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要說皮膚科門診現(xiàn)在最常見的性病，那估計(jì)是尖銳濕疣排第一了。尖銳濕疣是什么原因引起的呢？病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）。圖源pixabay尖銳濕疣這個(gè)病，主要是以皮膚黏膜疣狀增生性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的性傳播疾病。讓人很討厭的是，這個(gè)病，很容易復(fù)
要說皮膚科門診現(xiàn)在最常見的性病，那估計(jì)是尖銳濕疣排第一了。
尖銳濕疣是什么原因引起的呢？病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）。
圖源pixabay
尖銳濕疣這個(gè)病，主要是以皮膚黏膜疣狀增生性病變為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。讓人很討厭的是，這個(gè)病，很容易復(fù)發(fā)，可以說高復(fù)發(fā)性是本病的特點(diǎn)。
尖銳濕疣，好發(fā)于生殖器和肛周。男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內(nèi)和陰囊。
這里特別提一下肛周，曾經(jīng)多次給肛周尖銳濕疣的患者做治療。
如果沒有人幫助的話，真的是特別的累，弓著老腰，一只手要努力推開臀部，暴露肛周，一只手要操作激光或高頻電刀啥的。手可酸軟了。特別是要肛門粘膜里面的，就更難了，費(fèi)勁得很。
女性多見于大小陰唇、后聯(lián)合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。
損害初期很不典型，通常為細(xì)小淡紅色丘疹。所以后臺(tái)發(fā)的一些私信，讓我辨別是不是尖銳濕疣，早起的病變我很為難吶。
當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展的時(shí)候，會(huì)逐漸增大增多，單個(gè)或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起，紅色或污灰色。
根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發(fā)感染。
本病常無自覺癥狀，也就是說，不會(huì)感覺到啥不舒服。只是有一部分病人可出現(xiàn)異物感、痛、癢感或性交痛。
至于檢查這一塊，目前臨床中使用比較普遍的是醋酸白試驗(yàn)，用5%濃度的醋酸，浸泡濕敷皮損區(qū)，會(huì)出現(xiàn)變白的現(xiàn)象。不過這個(gè)疾病靈敏度及特異性都不算高，但是方便快捷。
在治療這一塊，目前尖銳濕疣的治療關(guān)鍵，主要是去除疣體及HPV 感染組織。可能有人要問，那么為什么不能針對 HPV 這個(gè)病毒的治療，因?yàn)闆]有辦法做到啊。
正因?yàn)槿绱耍?就目前來說，沒有一種理想的治療方法可以有效解決尖銳濕疣的復(fù)發(fā)問題，能做的是盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，從而減少復(fù)發(fā)。
現(xiàn)在介紹下治療方法：
外用藥物
1、外用 0.5%鬼臼毒素酊：推薦治療方法：每日外用2次，連續(xù)3 d，停藥 4 d，為 1 個(gè)療程。
如疣體未完全脫落，可重復(fù)治療，最多4個(gè)療程。對柔軟、非角質(zhì)化的較小疣體效果較好。用藥疣體總面積一般不應(yīng)＞10 cm2，日用藥總量一般不應(yīng)＞0.5 ml。
2、5%咪喹莫特乳膏：臨床用得多一點(diǎn)。這個(gè)藥物不是隔天用的，而是隔日1 次晚間用藥，用藥 10 h 后，以肥皂和水清洗用藥部位，每周3次，最長可用至16周。對柔軟、非角質(zhì)化的疣效果較好，復(fù)發(fā)率較低。
物理和其他治療手段
就我們皮膚科門診來說，使用最多的還是物理手段。
1、CO2 激光治療：適用于不同大小及各部位疣體的治療，可有效清除疣體，但該治療復(fù)發(fā)率高，需與其他治療方法配合以減少復(fù)發(fā)，最好是治療后用咪喹莫特等藥物治療，以減少復(fù)發(fā)。
2、液氮冷凍治療：適用于大多數(shù)體表部位，但冷探頭慎用于腔道內(nèi)疣，以免發(fā)生陰道直腸瘺等。
缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，疼痛明顯，皮下組織疏松部位治療后可致明顯水腫。
3、手術(shù)治療（包括高頻電刀、剪切術(shù)及刮除術(shù)）：皮損較少時(shí)，適合剪切術(shù)，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血
對于巨大疣、廣泛疣、肛周疣或肛內(nèi)疣及兒童特殊疣體，可選擇手術(shù)治療
對藥物或 CO2 激光治療后仍有短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的疣體也可考慮手術(shù)治療。
4、光動(dòng)力治療：局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導(dǎo)體激光器或發(fā)光二極管（LED）進(jìn)行局部照光治療，光源一般采用紅光（630-635 nm）， 每周 1 次。
若 3 次治療后皮疹消退<50%，建議換用其他治療方法。對腔道內(nèi) CA 具有一定的優(yōu)勢， 對外生殖器及肛周直徑>0.5 cm 或角化增厚型疣體可聯(lián)合其他治療方法。
5、80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液：單次外用，如有必要，隔 1～2 周重復(fù) 1 次，最多 6 次。適用于治療小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過度或疣體較大、數(shù)目多以及面積較大的疣體。
治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)疣體周圍的正常皮膚黏膜。
6、微波治療：通過振動(dòng)中產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)使疣體組織凝固、脫落達(dá)到治療目的，具有止血效果好、無煙塵、無刺激性氣味及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，但和其他物理治療一樣復(fù)發(fā)率較高，需與其他治療方法配合以減少復(fù)發(fā)。
必須要說明的是，目前沒有確切的證據(jù)表明任何一種治療方案優(yōu)于其他治療方案，也沒有任何一種治療方案適合于所有患者以及所有疣體。需根據(jù)疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)，并充分考慮患者年齡、個(gè)體差異和依從性，選擇個(gè)體化治療方案。
對于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，以同樣療法治療仍然有效。復(fù)發(fā)常見于治療后 3-6 個(gè)月。
處理時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)行適宜的健康教育，可在冷凍、激光或手術(shù)清除疣體后局部外用免疫調(diào)節(jié)劑如咪喹莫特、局部注射干擾素或外涂 α2b 干擾素凝膠。
而系統(tǒng)使用免疫調(diào)節(jié)劑如白細(xì)胞介素（IL）-2、卡介菌多糖核酸、胸腺肽及干擾素等尚缺乏明確有效的臨床證據(jù)。局部應(yīng)用光動(dòng)力療法，配合其他治療方法可降低復(fù)發(fā)率。
如出現(xiàn)疣體易出血、生長迅速，或醫(yī)生認(rèn)為必要時(shí)，應(yīng)行組織病理檢查明確診斷。
還有一件事不要忘記了，尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月，應(yīng)囑患者每2周隨診1次，如有特殊情況（如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等）應(yīng)隨時(shí)就診，以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。
同時(shí)應(yīng)告知患者注意皮損好發(fā)部位，仔細(xì)觀察有無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多發(fā)生在最初的3個(gè)月。
3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長隨訪間隔期，直至末次治療后6個(gè)月。
治療后6個(gè)月無復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)減少。CA的預(yù)后一般良好，雖然治療后復(fù)發(fā)率較高，但通過正確處理最終可達(dá)臨床治愈。
特別需要提到的是，CA 患者應(yīng)行性傳播疾病篩查，尤其是梅毒和 HIV的篩查，因?yàn)榭梢酝瑫r(shí)發(fā)生。
今天就說到這里哦，感謝大家關(guān)注，下次再見，有疑問可以在評論區(qū)提問。
參考資料
部分尖銳濕疣治療專家共識(shí)（2017）中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組 臨床皮膚科雜志2018年47卷第二期
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本文由皮膚科冷醫(yī)生原創(chuàng)，為讀者進(jìn)行科普
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馬龍