科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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前言：年輕人為什么要體檢其實(shí)「年輕人一般是健康的」這樣的觀念是沒(méi)錯(cuò)的。多數(shù)疾病的發(fā)生往往依靠遺傳因素和環(huán)境因素共同作用，在類似的遺傳背景下，積累的致病危險(xiǎn)因素越多，持續(xù)地越久，生病的概率越高。惡性腫瘤也是一樣。病毒感染、多種致癌或促癌因素長(zhǎng)
前言：年輕人為什么要體檢
其實(shí)「年輕人一般是健康的」這樣的觀念是沒(méi)錯(cuò)的。多數(shù)疾病的發(fā)生往往依靠遺傳因素和環(huán)境因素共同作用，在類似的遺傳背景下，積累的致病危險(xiǎn)因素越多，持續(xù)地越久，生病的概率越高。惡性腫瘤也是一樣。病毒感染、多種致癌或促癌因素長(zhǎng)期作用后，原癌基因和抑癌基因表達(dá)發(fā)生變化，本來(lái)應(yīng)該正常代謝凋亡的細(xì)胞變得不老不死，無(wú)限增殖，就長(zhǎng)成了惡性腫瘤。
所有的這些轉(zhuǎn)變都不是一蹴而就的，因此，年輕人會(huì)比老年人更健康。雖然血管動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程從出生下來(lái)就已經(jīng)開(kāi)始了，頸椎退行性變也從 10 歲起就已經(jīng)無(wú)聲無(wú)息地持續(xù)發(fā)生，但可能直到中老年后，各種疾病才會(huì)逐漸顯露出癥狀。也因?yàn)榧膊“l(fā)展的進(jìn)程，父母那一輩常常會(huì)有一個(gè)錯(cuò)誤的觀念——我們以前都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)體檢，還不是好好地活了大半輩子？
但和他們年輕時(shí)候不同的是，現(xiàn)在城市中工作和生活方式的轉(zhuǎn)變帶來(lái)了太多的危險(xiǎn)因素，比他們年輕時(shí)要多得多了。（一口氣吃 6 個(gè)漢堡對(duì)他們年輕時(shí)來(lái)說(shuō)恐怕算是過(guò)年也盼不到的【手動(dòng)狗頭】）
2015 年發(fā)布的「衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒」顯示, 我國(guó)居民死亡原因排前四的是：心血管病、腦血管病、惡性腫瘤與意外傷害，前三位死因占總死亡率的 60.3%。在這些死因中，不良生活方式在致病因素中占 44.7%，對(duì)心腦血管疾病來(lái)說(shuō)，60% 是不良生活方式帶來(lái)的，而對(duì)惡性腫瘤而言，致病因子中不良飲食習(xí)慣要背 35% 左右的鍋。如果能夠改正不良的生活方式，做到合理膳食、戒煙限酒，惡性腫瘤發(fā)生的可能性會(huì)降低 70% 。
出來(lái)混的都是要還的，加最痛的班、熬最深的夜、擼最爽的串都是要接受對(duì)應(yīng)的后果的，體檢高高低低的各項(xiàng)指標(biāo)就是檢驗(yàn)?zāi)氵€有沒(méi)有資格繼續(xù)熬夜擼串喝醉酒的標(biāo)準(zhǔn)。
少壯不努力，老大徒傷悲；少壯不體檢，不知道還有沒(méi)有老大了抹眼淚的機(jī)會(huì)。
在城市生活的壓力下，眾多慢性病的疾病譜也在不斷年輕化，28 歲的心梗病人我也遇到過(guò)，18 歲的心梗支架手術(shù)我老板也做過(guò)。
那么年輕人可能會(huì)得什么病？咱們先來(lái)幾組數(shù)據(jù)。
45 歲以前，19.5% 的男性和 18.9% 的女性就會(huì)患上慢性病。
根據(jù) 2013 年第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告，全國(guó) 15 歲以上人口患慢性病排名前十的是高血壓、糖尿病、椎間盤疾病、腦血管病、胃腸炎、缺血性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、膽結(jié)石和膽囊炎、泌尿系結(jié)石。
每一個(gè)疾病形成過(guò)程中都離不開(kāi)一些可以糾正的不良習(xí)慣，例如坐姿不良、久坐不動(dòng)、不良的飲食習(xí)慣、吸煙、喝水少等。這些不良的習(xí)慣往往會(huì)在結(jié)果無(wú)法挽回前就反映在體檢的某些指標(biāo)中了，這些指標(biāo)就是我們體檢需要重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目。
至于惡性腫瘤，除了個(gè)別惡性腫瘤發(fā)病年齡偏早之外，多數(shù)癌癥 40-45 歲以前發(fā)病率著實(shí)不高，建議大家結(jié)合自己的家族史進(jìn)行個(gè)性化篩查，這個(gè)部分我將在「體檢指南（二）」中詳細(xì)介紹。
圖片來(lái)源：2015 年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析，中華腫瘤雜志，2019
如果不想加入 3.5 億的高血壓大軍、1.4 億的糖尿病部隊(duì)，趕緊自查自糾，也別再熬夜擼鐵、枸杞就酒了，讀讀 Leslie 附帶恐嚇效果的科普干貨，然后預(yù)約個(gè)體檢套餐吧。
Part 1. 健康的年輕人必查的項(xiàng)目
根據(jù)「健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)」，專家推薦體檢項(xiàng)目采用 1+X 模式，即基本項(xiàng)目（必選）+ 專項(xiàng)檢查（備選）。基本項(xiàng)目是評(píng)估個(gè)人健康狀況的最基礎(chǔ)檢查，專項(xiàng)檢查則是根據(jù)個(gè)人的家族史、既往史和危險(xiǎn)因素來(lái)制定個(gè)性化的專業(yè)篩查項(xiàng)目。
今天我們就主要聊一聊健康體檢最基本的項(xiàng)目有哪些，沒(méi)有什么家族史的健康年輕人做這些項(xiàng)目也大概差不多了，下一篇咱們?cè)僭敿?xì)聊聊怎么進(jìn)行個(gè)性化篩查。
基本項(xiàng)目包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查三大類。體格檢查包括一般檢查和物理檢查兩個(gè)部分。
一般檢查
一般檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、脈搏。
在聊 高血壓的危險(xiǎn)因素 時(shí)提到了高血壓的定義，如何在家監(jiān)測(cè)，根據(jù)身高、體重可以計(jì)算的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），根據(jù)腰圍和臀圍可以計(jì)算的腰臀比，評(píng)估是否達(dá)到腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，歡迎跳轉(zhuǎn)高血壓文章查看 BMI 計(jì)算、超重與肥胖的危害、正確測(cè)量腰圍的方法。這里僅稍微引用一下。
成年人超重的定義為 BMI ≥ 25，肥胖為 BMI ≥ 30，腹型肥胖的定義為：男性腰圍 ≥90 cm， 女性腰圍 ≥85 cm。保持正常的 BMI 可預(yù)防 5.8% 的主要冠心病事件、 4.5% 的腦梗， 預(yù)防 34.4% 的 2 型糖尿病哦。
物理檢查
物理檢查（physical examination）（和物理并沒(méi)有什么關(guān)系，單純字面翻譯而已）包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、婦科檢查等。
這一部分檢查是以各科醫(yī)生拿著聽(tīng)診器、小錘子或者其他專科的設(shè)備，以視觸叩聽(tīng)的方式進(jìn)行的，也是一般體檢中很容易被馬馬虎虎敷衍而過(guò)的部分。體檢醫(yī)生認(rèn)不認(rèn)真取決于接待的人多不多和個(gè)人的工作態(tài)度，由于被檢者健康者多，排隊(duì)者眾，有些醫(yī)生就會(huì)仗著「反正來(lái)體檢的人多數(shù)沒(méi)啥問(wèn)題，而且他們也不知道我在干啥」，就隨隨便便地過(guò)去了。現(xiàn)在我就先告訴大家這部分是干什么的，檢查了之后能獲取什么樣的信息，不過(guò)我也不會(huì)每個(gè)內(nèi)容都解釋，那就成診斷學(xué)講課了，只通過(guò)幾個(gè)例子解釋查體的意義。
內(nèi)科查體主要是心血管、呼吸、消化以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。醫(yī)生通過(guò)外觀、聽(tīng)覺(jué)、觸感、叩音來(lái)判斷有無(wú)某些疾病的特征表現(xiàn)，例如視診看胸廓形狀有沒(méi)有桶狀胸（慢性阻塞性肺炎）、蜘蛛痣（慢性肝病），觸診膽囊區(qū)有無(wú)壓痛（膽囊炎），叩診心臟邊界有無(wú)擴(kuò)大（心肌病）、腹部叩診有無(wú)腹水，聽(tīng)診肺部濕羅音（肺部炎癥），心臟聽(tīng)診聽(tīng)節(jié)律異常（早搏）、瓣膜區(qū)雜音（心臟瓣膜病）等等。
外科查體主要是皮膚及淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、胸部、乳腺、腹部、脊柱與四肢有無(wú)畸形、肛門與外生殖器檢查。以淋巴結(jié)為例說(shuō)明一下外科查體有什么意義。在沒(méi)有感染或炎癥、自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病和癌癥時(shí)，身體的淺表淋巴結(jié)是不容易被摸到的，如果在局部或全身淋巴結(jié)分布的地方觸診發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大，可以通過(guò)它觸診的性質(zhì)來(lái)判斷病情，比如扁桃體發(fā)炎會(huì)引起的頸部淋巴結(jié)腫大一般質(zhì)地軟、光滑無(wú)粘連，但癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)摸起來(lái)就明顯質(zhì)地更硬，邊界不清相互粘連。
甲狀腺觸診有助于早期發(fā)現(xiàn)甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺的觸診則是乳腺癌篩查的重要手段，并且每位女性都應(yīng)該掌握。脊柱的查體可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)脊柱側(cè)凸畸形、駝背，有無(wú)壓痛或叩擊痛可以反映腰肌勞損、椎間盤突出及其他疾病。
（下次稿個(gè)「沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的人需要掌握的自查手段」放在這系列里）
圖左上標(biāo)記了體表可以檢查到的淋巴結(jié)，包括頸部、鎖骨上、腋窩、肱骨內(nèi)上踝、主動(dòng)脈旁、腹股溝；圖右上是甲狀腺查體的方法，需要結(jié)合靜息狀態(tài)和吞咽時(shí)的狀態(tài)來(lái)觀察和觸診；圖下方是脊柱查體，就是被醫(yī)生掰過(guò)來(lái)壓下去的過(guò)程。（可以自查的會(huì)在自查篇詳細(xì)講）
眼科檢查主要是眼科常規(guī)、視力、裂隙燈和檢眼鏡檢查為主，視力就不多說(shuō)了。裂隙燈主要看眼睛表面有無(wú)疾病、篩查白內(nèi)障，可以通過(guò)淚膜破裂時(shí)間來(lái)判斷有沒(méi)有干眼癥。眼底鏡在高血壓篇也提到過(guò)，長(zhǎng)期高血壓和糖尿病的人可以通過(guò)眼底鏡觀察眼底動(dòng)脈和視網(wǎng)膜的病變?cè)u(píng)估血壓對(duì)全身血管的損害情況。
耳鼻咽喉科檢查主要是通過(guò)耳窺鏡、鼻鏡、間接喉鏡觀察外耳道、鼓膜、鼻道、鼻甲、扁桃體、咽峽等有無(wú)異常。
口腔科檢查可以看黏膜有無(wú)病變，有無(wú)齲齒。齲齒早期是沒(méi)有什么癥狀的，但是口腔檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)牙齒上有黑點(diǎn)或白斑，發(fā)現(xiàn)得早的話補(bǔ)一下就可以了，如果等到形成了巨大的齲洞的時(shí)候可能就得做根管治療了，到時(shí)候就得痛雙份的了——既經(jīng)受牙痛，又花錢肉痛。
婦科檢查通過(guò)兩手在陰道和腹部的配合檢查以及在窺陰器打開(kāi)視野的情況下，了解女性生殖系統(tǒng)的一般情況。
查體的體征雖說(shuō)并不能直接提供明確的診斷，但卻可以給診斷提供依據(jù)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
包括常規(guī)檢查、生化檢查、細(xì)胞學(xué)檢查三個(gè)部分。
常規(guī)檢查
常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血。
最最基本的血液檢查，主要看血液里各種血細(xì)胞的情況，評(píng)估有無(wú)感染、炎癥、貧血、出血或血栓形成傾向。看過(guò)《工作細(xì)胞》的小伙伴一定對(duì)帥氣的白血球、熱血的紅細(xì)胞和萌萌的血小板印象深刻，血常規(guī)看的也正是這三個(gè)角色的數(shù)量和性質(zhì)。
白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞，它的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)可以反映身體的免疫狀態(tài)：過(guò)低提示免疫力低下，過(guò)高說(shuō)明身體可能正在經(jīng)受炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)可以理解為身體對(duì)于它認(rèn)定的“異物”出擊的狀態(tài)，針對(duì)不同的“異物”會(huì)動(dòng)員不同的白細(xì)胞。結(jié)合不同的分類特點(diǎn)，可以判斷機(jī)體現(xiàn)在處在何種異物的攻擊中。例如，當(dāng)中性粒細(xì)胞比例升高時(shí)，提示細(xì)菌感染可能，淋巴細(xì)胞升高時(shí)病毒感染可能性大，嗜酸性粒細(xì)胞高則有可能是對(duì)某些致敏原過(guò)敏。但白細(xì)胞的數(shù)量受很多因素的影響，中毒、藥物、血液系統(tǒng)疾病也會(huì)影響，僅憑科普很難和大家講清楚每項(xiàng)指標(biāo)異常的意義，因此當(dāng)白細(xì)胞明顯升高或者明顯降低時(shí)，建議尋求專科醫(yī)生的幫助。
紅細(xì)胞整天推個(gè)推車負(fù)責(zé)送貨，貨物就是氧氣，結(jié)合氧氣的就是血紅蛋白，血紅蛋白低于報(bào)告上的正常值就屬于貧血，結(jié)合紅細(xì)胞的體積、平均血紅蛋白含量與濃度這幾項(xiàng)指標(biāo)可以為貧血的原因提供線索。但過(guò)高也不好哦。
血小板與凝血功能息息相關(guān)，生理性止血依靠血小板，但病理性的血小板聚集是動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的罪魁禍?zhǔn)字唬虼诉^(guò)高過(guò)低都不好。
尿常規(guī)一般分為尿液的干化學(xué)分析和尿沉渣的顯微鏡檢。還有兩項(xiàng)重要的特征沒(méi)有被列進(jìn)尿常規(guī)項(xiàng)目——尿量和尿的顏色，這是我們每個(gè)人可以自己觀察到的，也是自己早期發(fā)現(xiàn)疾病的重要線索。健康人的尿液其實(shí)是挺干凈的，是腎臟經(jīng)過(guò)層層過(guò)濾之后排出來(lái)的液體，沒(méi)有細(xì)菌，沒(méi)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，沒(méi)有蛋白質(zhì)、糖和亞硝酸鹽，應(yīng)為淡黃色至黃褐色的澄清液體，深淺受飲食、運(yùn)動(dòng)、出汗等因素影響，但如果排除這些因素干擾后出現(xiàn)了紅色、醬油色、乳白色、深黃色，或者有很多泡沫，有這些奇怪的特征的話多半是有問(wèn)題了。
報(bào)告上一旦有了「+」，就多少有點(diǎn)問(wèn)題了——亞硝酸鹽意味著尿路感染可能，有白細(xì)胞意味著泌尿系統(tǒng)哪里有了炎癥，有紅細(xì)胞意味著出血，來(lái)自腎臟、膀胱或者尿道都是可能的。尿糖提示糖代謝異常，糖尿病的名字也由此得來(lái)。
糞便常規(guī)通常看糞便的性狀、有沒(méi)有不該有的東西，例如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、寄生蟲等，還有就是通過(guò)檢測(cè)血紅蛋白的代謝產(chǎn)物來(lái)間接反映糞便內(nèi)是否帶血，糞便隱血是結(jié)直腸癌的篩查項(xiàng)目，是非常簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)的篩查方式，這個(gè)我們?cè)趷盒阅[瘤篩查部分再細(xì)談。
生化檢查
這部分的檢測(cè)我會(huì)挑一部分給大家稍微解釋一下，有助于大家理解檢查的結(jié)果。
生化檢查通常包括肝功能、腎功能、血脂、血糖、尿酸等檢查項(xiàng)目。
最常用的肝臟檢查指標(biāo)包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、膽紅素，有的檢查會(huì)包含谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、白蛋白等指標(biāo)。雖然名字叫肝功能檢測(cè)，但前面 4 個(gè)往往反映肝細(xì)胞損害，并不反映肝臟的功能怎么樣。
肝臟到底有什么功能呢？如果說(shuō)心臟是個(gè) 24/7 工作的發(fā)動(dòng)機(jī)，那么肝臟則是個(gè)巨大的反應(yīng)池，500 多個(gè)化學(xué)反應(yīng)響應(yīng)著不同的身體需求持續(xù)進(jìn)行著，是機(jī)體新陳代謝的中心，也是活性物質(zhì)滅活、解毒與轉(zhuǎn)化中心。
胃腸道負(fù)責(zé)消化和吸收食物，把吃進(jìn)來(lái)的東西磨爛打碎成最基本的葡萄糖、氨基酸，送到肝臟之后再進(jìn)行合成，轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃⒅|(zhì)和其他有用的蛋白質(zhì)，合成、轉(zhuǎn)化和代謝重要的激素、凝血因子等。氨基酸作為蛋白質(zhì)的基本組成單位，顧名思義，有氨基和酸（羧基）搭配不同的側(cè)鏈基團(tuán)，它的代謝就是氨基、羧基和側(cè)鏈基團(tuán)的代謝。轉(zhuǎn)氨反應(yīng)是氨基酸脫去氨基的方法之一，先將氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移給 α-酮戊二酸、生成谷氨酸，進(jìn)一步通過(guò)第二次轉(zhuǎn)氨反應(yīng)將谷氨酸中的氨基轉(zhuǎn)給草酰乙酸或丙酮酸，再生出α-酮戊二酸。二次轉(zhuǎn)氨反應(yīng)里的關(guān)鍵催化劑就是谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）。
當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題發(fā)生壞死的時(shí)候，血液中的轉(zhuǎn)氨酶才會(huì)升高超過(guò)正常值。轉(zhuǎn)氨酶升高的程度和肝損害的嚴(yán)重程度不是成正比的，檢查報(bào)告中有正常值的范圍，一般升高不超過(guò)正常值上限的 5 倍屬于輕度升高，5 倍~15 倍屬于中度升高，超過(guò) 15 倍屬于顯著升高。如果體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高不超過(guò) 2 倍，但人沒(méi)有任何癥狀，并且白蛋白、膽紅素和凝血常規(guī)里的凝血酶原時(shí)間都正常的話，可以隨訪觀察，并且注意避開(kāi)酒精、藥物等可能造成肝損害的因素；過(guò)一段時(shí)間再做一次檢測(cè)，如果仍然升高建議消化科或普外科門診就診，如果升高超過(guò) 2 倍就直接掛號(hào)吧。但由于這些酶在腎臟、心臟、肌肉中也有，因此其他疾病時(shí)也會(huì)升高，例如中毒、心肌缺血以及橫紋肌溶解。
堿性磷酸酶（ALP）存在于肝細(xì)胞膽管側(cè)細(xì)胞膜上，骨骼、腸道、腎臟上也有，因此升高提示和膽道系統(tǒng)損傷有關(guān)。但由于骨骼中含量也較多，骨骼疾病時(shí)堿性磷酸酶也會(huì)升高。因此需要結(jié)合 γ-GT 來(lái)判斷，如果堿性磷酸酶和 γ-GT 同時(shí)升高，提示肝膽疾病、膽管梗阻可能。
還有膽紅素，膽紅素是衰老紅細(xì)胞分解后產(chǎn)生的，在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)生結(jié)合反應(yīng)生成的產(chǎn)物即結(jié)合膽紅素（又叫直接膽紅素），結(jié)合膽紅素與膽汁酸鹽一起被排入毛細(xì)膽管隨膽汁排出肝臟。膽紅素不是評(píng)價(jià)肝功能的敏感指標(biāo)，當(dāng)肝細(xì)胞功能嚴(yán)重低下時(shí)會(huì)引起以結(jié)合膽紅素為主的總膽紅素升高。膽紅素的代謝與清除比較復(fù)雜，也有很多藥物或其他因素會(huì)影響膽紅素的含量，因此當(dāng)生化中提示膽紅素升高時(shí)，建議消化科門診請(qǐng)專科醫(yī)生結(jié)合癥狀、體征和其他指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。
白蛋白是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，由于它只在肝臟合成，因此可以反映肝臟的合成功能，在肝硬化、肝癌晚期以及各種疾病晚期消耗狀態(tài)時(shí)，白蛋白往往會(huì)比較低。蛋白質(zhì)攝入不足（營(yíng)養(yǎng)不良、極低蛋白飲食）、丟失過(guò)多（腎病綜合征、燒傷等）或轉(zhuǎn)化增加時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)低白蛋白血癥。
腎功能主要包括肌酐、尿素氮和尿酸，由于腎臟是身體重要的排泄器官，體檢中有腎功能三項(xiàng)、五項(xiàng)、八項(xiàng)，包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、β2 微球蛋白。最常用的是血肌酐和尿素氮。
肌酐是什么呢？肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物。
肌酸又是啥？——氨基酸代謝后會(huì)產(chǎn)生肌酸，給肌肉收縮提供能量，而肌酸的含量與肌肉量成正比，通常代謝會(huì)以穩(wěn)定的速度產(chǎn)生肌酐并釋放到血液中，由血液循環(huán)帶到腎臟。
上次講高血壓的時(shí)候我們說(shuō)過(guò)，腎臟發(fā)揮功能主要依靠腎小球這個(gè)過(guò)濾器，血液從這個(gè)濾網(wǎng)過(guò)一遍之后，大分子、好東西會(huì)留在血里，小分子、沒(méi)用的代謝產(chǎn)物會(huì)通過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾出去，形成原尿，在腎小管再重吸收一遍有用的東西后，不需要的東西會(huì)從尿中排出體外。
腎臟是怎么工作的：動(dòng)脈血（紅色）帶著代謝產(chǎn)物進(jìn)入腎小球（圓圈部分的紅色球狀物）這個(gè)過(guò)濾器進(jìn)行濾過(guò)，好東西留在血中隨靜脈（藍(lán)色）回到循環(huán)里，不要的東西就進(jìn)入腎小管（黃色），稱作原尿，腎小管重吸收水分和有用東西后最終形成尿液經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。1
肌酐也會(huì)隨尿液排出，過(guò)濾器工作正常時(shí)或輕微異常時(shí)，血液中檢測(cè)出的肌酐量會(huì)維持在正常水平，不會(huì)很高。只有當(dāng)腎臟大部分受到損害、腎小球?yàn)V過(guò)率下降超過(guò) 50% 時(shí)，抽血查的肌酐值才會(huì)升高，因此血肌酐屬于特異性較高，但敏感性較低的腎功能指標(biāo)。也就是說(shuō)，腎臟輕微受損時(shí)肌酐不一定會(huì)升高，一旦升高，就說(shuō)明腎臟受傷不輕了，趕緊去看醫(yī)生！
尿素氮則是一種敏感性較高但特異度不高的指標(biāo)。前面說(shuō)到氨基酸的代謝，除了轉(zhuǎn)氨反應(yīng)外還有脫氨反應(yīng)，氨基酸脫掉氨基分解成 a-酮酸和 NH?，NH? 在肝臟內(nèi)和 CO? 生成尿素，因此尿素的生成量與吃了多少蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能的狀況相關(guān)，而尿素也主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)繼而隨尿排出，因此可以反映腎臟的濾過(guò)功能。尿素氮就是檢測(cè)尿素的方式，可以反映腎損傷、蛋白質(zhì)分解代謝紊亂或者肝功能損害，腎損傷早期的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)尿素氮異常但肌酐正常，但單一尿素氮升高未必是腎臟不好。
還有血尿酸，一個(gè)體檢時(shí)很多人會(huì)出現(xiàn)異常的指標(biāo)，那么首先要問(wèn)：尿酸是什么？
尿酸是嘌呤核苷酸——遺傳密碼 DNA 的重要組分——的代謝產(chǎn)物。嘌呤核苷酸的分解代謝主要在肝臟進(jìn)行，排泄的話 70% 走腎臟、30% 經(jīng)胃腸道。
正常情況下，嘌呤合成與分解處于相對(duì)平衡狀態(tài)，尿酸的多少取決于這個(gè)原本平衡的天平如何傾斜，尿酸中有 80% 來(lái)源于內(nèi)源性核酸和嘌呤核苷酸的代謝，20% 來(lái)源于啤酒、海鮮等富含嘌呤的飲食，如果身體內(nèi)源性嘌呤核苷酸代謝生成尿酸過(guò)多（如惡性腫瘤等引起核酸大量分解時(shí)）或攝入嘌呤過(guò)多，或者排除體外的尿酸過(guò)少，都會(huì)造成血清尿酸水平升高。臨床研究發(fā)現(xiàn)約 90% 的原發(fā)性高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型，因此尿酸升高也可用于評(píng)估腎功能。
血中尿酸水平升高超過(guò) 480 μmol/L 時(shí)，尿酸鹽將過(guò)飽合而形成結(jié)晶，沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎病，就是俗稱的痛風(fēng)。尿酸高≠痛風(fēng)，但其危害也不止于此，高尿酸血癥還會(huì)增加高血壓、冠狀動(dòng)脈鈣化和心衰的風(fēng)險(xiǎn)，具體的篩查和處理建議我放到體檢指南系列第二篇的「痛風(fēng)和高尿酸血癥」部分詳說(shuō)。
血脂分析的項(xiàng)目有很多種，最簡(jiǎn)單也最實(shí)用的是 4 種：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
血漿中含有的脂類統(tǒng)稱為血脂，包括甘油三酯、膽固醇和類脂（磷脂、糖脂、固醇、 類固醇）的總稱，和臨床疾病密切相關(guān)的主要是甘油三酯和膽固醇。
膽固醇并不是一個(gè)完全壞的東西，是身體必需的物質(zhì)，細(xì)胞膜的主要成分，是多種激素和膽汁酸的原料，只是血液中過(guò)多的膽固醇是心腦血管病的最主要的致病因素。
血脂不溶于水，在身體內(nèi)多是和蛋白質(zhì)結(jié)合在一起的，形成的就是脂蛋白，按照密度的大小，這些脂蛋白可以分為極低密度（VLDL）、中間密度（IDL）、低密度（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），由于蛋白質(zhì)比重大，含蛋白質(zhì)越多密度越大，含脂質(zhì)越多密度越小。VLDL 負(fù)責(zé)運(yùn)輸肝內(nèi)合成的甘油三酯，LDL 是膽固醇含量最多的一種脂蛋白，負(fù)責(zé)將膽固醇運(yùn)送入血，HDL 則是將膽固醇運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝。由于高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素之一，因此 HDL 被認(rèn)為是一種保護(hù)因子，而體內(nèi) 60%-70% 的膽固醇在 LDL 中， LDL-C 會(huì)沉積到動(dòng)脈血管壁內(nèi)，大大增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，因此被認(rèn)為是「壞膽固醇」。
體檢報(bào)告出來(lái)以后，大家可依據(jù)心血管病 10 年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行一個(gè)自我評(píng)估，這里貼一個(gè) 阜外醫(yī)院國(guó)家心血管病中心提供的評(píng)估工具，在線填寫后可以得出大致的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。
大家可以根據(jù)自己的危險(xiǎn)因素來(lái)評(píng)估心血管病風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)報(bào)告和評(píng)估結(jié)果決定要不要去醫(yī)院心內(nèi)科門診看病，并且由醫(yī)生來(lái)確定是否需要服用降脂藥物及血脂控制的具體目標(biāo)。
指南建議 20-40 歲成年人至少每 5 年檢測(cè) 1 次血脂， 40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年都要檢測(cè)一次，而已經(jīng)有心血管疾病、有多個(gè)心血管病的高危因素者、有早發(fā)心血管病家族史（指一級(jí)親屬男性 55 歲、女性 65 歲以前）或有家族性高脂血癥者，都是血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象，建議每 3-6 個(gè)月檢測(cè)一次血脂。
體檢大生化里的葡萄糖反映的就是空腹血糖，但可能與日常用的血糖儀的檢測(cè)結(jié)果略有不同。血糖儀對(duì)末梢毛細(xì)血管采的全血進(jìn)行檢測(cè)，而生化儀檢測(cè)的通常是全血離心后得到的血清或者血漿，全血葡萄糖比血清或血漿中的要低 10％～15％，還有采血管中的抗凝物質(zhì)也會(huì)對(duì)結(jié)果有影響，但通常認(rèn)為誤差在 15% 的范圍內(nèi)是可靠的。
一般空腹血糖的正常值為 3.9~6.1 mmol/L，更多的內(nèi)容我在下一篇中糖尿病的部分進(jìn)一步解釋。
細(xì)胞學(xué)檢查
一般項(xiàng)目里的細(xì)胞學(xué)檢查主要指宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，是女性宮頸癌的早期初篩項(xiàng)目，通常有宮頸刮片和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）兩種。
宮頸刮片是用小刮板進(jìn)行取材，收集宮頸脫落細(xì)胞用涂在玻片上進(jìn)行顯微鏡下觀察，但收集的細(xì)胞數(shù)量少，且收集不到宮頸管內(nèi)的細(xì)胞，所以出現(xiàn)假陰性的概率較高。
TCT 檢查則是用小毛刷伸入宮頸管進(jìn)行取材，可以收集宮頸管內(nèi)更多的細(xì)胞，并且制片技術(shù)進(jìn)行了改良，避免血液粘液和細(xì)胞重疊對(duì)鏡下觀察的影響，識(shí)別病變的敏感性和特異性都提高了。
如果有的選，TCT＞宮頸刮片，如果有 TCT 就不需要再做宮頸刮片了。
輔助檢查
包括心電圖檢查、X 線檢查、超聲檢查三個(gè)部分。
心電圖是通過(guò)體外電極收集心臟電活動(dòng)信號(hào)，并根據(jù)圖形觀察心臟起搏、節(jié)律、傳導(dǎo)、冠脈供血等多個(gè)方面的檢測(cè)，物美價(jià)廉，操作方便，是性價(jià)比最高的檢查之一。最基礎(chǔ)的體檢套餐一般也都有這一項(xiàng)，值得注意的是一定要拿好體檢之后的心電圖圖形——即使報(bào)告是正常的，這樣做有利于在未來(lái)出現(xiàn)可能的心血管病癥狀時(shí)進(jìn)行前后對(duì)照，這種正常時(shí)與有癥狀時(shí)的對(duì)比能給醫(yī)生診斷提供更多信息。
X 線胸片：胸片可以看到心臟的位置大小、縱膈和肺，可以看有沒(méi)有明顯的心肺疾病，例如心臟擴(kuò)大、胸腔積液、肺炎、氣胸，有一定的價(jià)值，但如果作為肺癌篩查的話不推薦，低劑量的胸部 CT 更適合。
超聲是一種性價(jià)比很高、沒(méi)有創(chuàng)傷、特異性和準(zhǔn)確性都挺高的檢查手段，按照觀察的部位和臟器不同有很多，一般項(xiàng)目里通常包含腹部的肝膽胰脾超聲、泌尿系的雙腎輸尿管膀胱超聲（男性有時(shí)套餐含前列腺）以及女性的婦科 B 超（雙側(cè)卵巢、輸卵管、子宮），升級(jí)的套餐會(huì)有甲狀腺和乳腺 B 超，再貴一點(diǎn)的套餐內(nèi)會(huì)包含心臟或血管的彩超，可以觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能、血管內(nèi)有無(wú)斑塊血栓等。常見(jiàn)的脂肪肝、膽囊結(jié)石膽囊炎、胰腺炎、脾大、泌尿系結(jié)石等疾病都可以通過(guò)超聲進(jìn)行輔助診斷。
Part 2. 哪些項(xiàng)目是不需要的
目前市場(chǎng)上高端體檢套餐中會(huì)增加很多聽(tīng)起來(lái)很高大上的檢查項(xiàng)目，但其實(shí)很多對(duì)于慢性病或腫瘤篩查來(lái)說(shuō)意義不大，或者其實(shí)有其他錢少簡(jiǎn)單的指標(biāo)可以代替這些花哨的，那多花這個(gè)錢就很沒(méi)有必要，也有部分是年輕人檢查的意義不大的。
這里簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)：
如果年輕，沒(méi)有任何腫瘤家族史，也沒(méi)有任何癥狀，也沒(méi)有什么惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，沒(méi)有必要常規(guī)體檢做，如果不特異的指標(biāo)高了一點(diǎn)點(diǎn)只會(huì)徒增焦慮。如果有上述危險(xiǎn)因素或有不適，建議直接去醫(yī)院看看，也別拖延到體檢時(shí)候再做了。多數(shù)腫瘤標(biāo)記物敏感性和特異性都一般，并不意味著高了就一定有癌癥，正常也不意味著一定沒(méi)有癌癥，通常要結(jié)合癥狀、查體以及其他影像資料。
這項(xiàng)檢查是可以提示血液粘稠度和心血管病風(fēng)險(xiǎn)，但不屬于各種疾病的特異性危險(xiǎn)指標(biāo)，還有其他簡(jiǎn)單指標(biāo)可以代替，體檢次次查沒(méi)必要。
不推薦，正常飲食的情況微量元素一般不會(huì)缺乏，并且這項(xiàng)檢測(cè)并不能準(zhǔn)確地反映體內(nèi)的微量元素水平。
胸片可以看心臟、肺和縱膈，有自己的價(jià)值，但如果是為了體檢篩查肺癌，那么不推薦胸片，看不清楚，建議做低劑量螺旋 CT，兩者輻射劑量也差不太多。
由于癌癥一般代謝比正常組織旺盛，對(duì)于葡萄糖的攝取率會(huì)比較高，PET-CT 就是使用放射性同位素標(biāo)記的葡萄糖作為示蹤劑，通過(guò)觀測(cè)葡萄糖攝取率以評(píng)估新生物的代謝活性，間接反映腫物的良惡性，但攝取率高的也未必就是癌腫，明確診斷還是依靠獲取組織做病理。
因此，作為體檢項(xiàng)目它沒(méi)有必要，而且特別貴。它對(duì)于癌癥分期、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的鑒別、腫瘤預(yù)后評(píng)估和治療方案指導(dǎo)意義重大，但對(duì)健康人的意義不大。
不推薦，號(hào)稱能看炎癥、腫瘤、高血壓、供血不足、過(guò)敏體質(zhì)……但是當(dāng)這個(gè)檢查什么都能看的時(shí)候，實(shí)際上就什么都看不出來(lái)——這個(gè)結(jié)論基本上是普適的。
Part 3. 我會(huì)去什么地方體檢
聲明：以下文字純粹屬于個(gè)人觀點(diǎn)，代表我自己的選擇。我不供職于任何公立或私營(yíng)的體檢機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有收取任何的費(fèi)用，并且本人自 2013 年起在公立醫(yī)院學(xué)習(xí)工作，未在私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作過(guò)，不了解私營(yíng)體檢中心的實(shí)際工作運(yùn)營(yíng)情況，觀點(diǎn)會(huì)有偏倚，請(qǐng)大家閱讀時(shí)注意。
非公體檢行業(yè)龍頭企業(yè)美年大健康 2019 年年報(bào)顯示，2019 年公立醫(yī)院在體檢中市場(chǎng)份額占比 70.8%，而非公體檢機(jī)構(gòu)市場(chǎng)份額為 21.5%。由此可見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)體檢行業(yè)仍然是以公立醫(yī)院為主、非公體檢為輔的市場(chǎng)格局。2019 年預(yù)計(jì)的健康體檢人次達(dá) 6 億次，2017 年有 5 億人次體檢，但也僅覆蓋 33% 的人，與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，美國(guó) 74%，日本 73%，德國(guó) 98%。
就我個(gè)人而言，我認(rèn)為在醫(yī)院做體檢相對(duì)來(lái)說(shuō)更可靠，有異常的結(jié)果可以直接在對(duì)應(yīng)的專科掛號(hào)看病，不用重復(fù)檢驗(yàn)。目前國(guó)內(nèi)的連鎖體檢機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備基本不比公立醫(yī)院差，甚至有的設(shè)備能更快引進(jìn)，但專業(yè)人員和結(jié)果解讀的軟件配置則要差一大截，一些體檢機(jī)構(gòu)存在較為嚴(yán)重的形式主義問(wèn)題，即只收費(fèi)、不檢查，體檢水平相對(duì)較差，甚至有爆料稱民營(yíng)機(jī)構(gòu)有護(hù)士會(huì)假冒醫(yī)生，有的抽了血不檢測(cè)直接出報(bào)告，這些我并沒(méi)有看到證據(jù)，不作評(píng)價(jià)。
我就從體檢機(jī)構(gòu)的醫(yī)師招聘要求來(lái)窺見(jiàn)一斑吧。
以某香人才體檢醫(yī)師招聘第一頁(yè) 20 家為例。
民營(yíng)機(jī)構(gòu)招聘要求顯示，2 家學(xué)歷不限，剩下的要求大專和本科各一半。
公立醫(yī)院的體檢中心則 2 家學(xué)歷不限，4 家要求大專，剩下的 12 家要求本科，甚至有 2 家要求碩士。
雖然說(shuō)學(xué)歷不能反映能力，但確實(shí)是個(gè)很好用的篩選門檻。由此可見(jiàn)，民營(yíng)體檢中心和公立醫(yī)院體檢科在軟實(shí)力方面的差距還是比較明顯的。
民營(yíng)機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)剛好是醫(yī)院的缺點(diǎn)，那就是服務(wù)和價(jià)格。醫(yī)院可以說(shuō)就是沒(méi)有服務(wù)，畢竟工作量大，并且面對(duì)各行各業(yè)不同層次的人，有時(shí)很難保持特別好的服務(wù)態(tài)度，甚至可以說(shuō)去醫(yī)院的體驗(yàn)有很大概率都是「負(fù)」的。這確實(shí)是公立醫(yī)院有待提高的地方，制度需要改革，醫(yī)務(wù)人員的思想態(tài)度也需要轉(zhuǎn)變。同檔位價(jià)格的體檢套餐，在醫(yī)院能做的項(xiàng)目則要少得多。
以我所在三甲醫(yī)院體檢中心的套餐對(duì)比優(yōu)惠活動(dòng)時(shí)同等價(jià)位的民營(yíng)機(jī)構(gòu)的檢查項(xiàng)目：
上圖列舉出了我院體檢中心國(guó)際婦女節(jié)活動(dòng)價(jià)的女性體檢套餐（730 元），19 項(xiàng)檢查，主要涵蓋一般項(xiàng)目，增加了檢測(cè)幽門螺桿菌的 C13 呼氣及腫瘤三項(xiàng)，但沒(méi)有婦科 B 超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，沒(méi)有乳腺、甲狀腺相關(guān)檢查，對(duì) 25 歲以上女性來(lái)說(shuō)有點(diǎn)不夠。
而民營(yíng)機(jī)構(gòu)的關(guān)愛(ài)父母體檢套餐在活動(dòng)時(shí)價(jià)格相仿，項(xiàng)目明顯要多得多，但仔細(xì)評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)婦科宮頸癌篩查使用的是宮頸刮片，而非 TCT；有糞便常規(guī)，但沒(méi)有糞便隱血；幽門螺桿菌檢測(cè)用的是抽血抗體，而非呼氣試驗(yàn)；沒(méi)有低劑量螺旋 CT，只有胸部 X 線，和 12 個(gè)腫瘤指標(biāo)。總體來(lái)說(shuō)啥都有，但都未必是最好的選擇。
因此，學(xué)習(xí)一下體檢知識(shí)還是很有必要的，不管是在什么地方做，都可以依靠這些知識(shí)，把錢花在刀刃上，多篩查一些重點(diǎn)項(xiàng)目。
另外，我的個(gè)人經(jīng)歷也會(huì)影響我的選擇，希望大家在參考時(shí)也考慮到這方面帶來(lái)的偏倚。
我的外公是猝死去世的（這也許是我執(zhí)著于讓更多人看到我寫的猝死科普的原因之一吧），外公生前是有定期去體檢的，去的一家知名民營(yíng)體檢中心，舅舅說(shuō)體檢報(bào)告一直挺好的。但在他去世那一年的中秋節(jié)，我?guī)е獕河?jì)去看望他，一測(cè)血壓 175/100 mmHg，我提醒外公要注意注意，他不以為意，覺(jué)得體檢都是好的，自己硬朗得很。但那個(gè)中秋卻成了全家最后一次團(tuán)圓，幾個(gè)月后的那個(gè)年他沒(méi)能再和外婆一起過(guò)。
我給的關(guān)心也不夠，沒(méi)能給外公好好解讀體檢報(bào)告、讓他重視起來(lái)。因此，我希望我的科普能夠讓大家了解更多健康知識(shí)，保護(hù)自己，守護(hù)家人，不要像我一樣抱憾終身。
Part 4. 體檢的注意事項(xiàng)
體檢前要注意什么
為了一些需要空腹的檢測(cè)，一般會(huì)建議體檢者空腹 12-14 小時(shí)，最好是前一天晚上 8 點(diǎn)后不要吃東西。當(dāng)然也不要空腹過(guò)久，饑餓過(guò)度也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。關(guān)于空腹還有個(gè)誤解，很多病人來(lái)醫(yī)院看門診時(shí)說(shuō)「因?yàn)橐崭刮以缟辖祲核幎紱](méi)吃」，這是錯(cuò)誤的，適當(dāng)喝水不影響空腹，該吃的藥一定要吃。
有的人因?yàn)橹匾曮w檢，在體檢前一段時(shí)間就早睡早起、好好吃飯，只為了看到體檢報(bào)告中少點(diǎn)異常的箭頭，但這也不合適，最好是按照平時(shí)的作息、生活習(xí)慣，這樣才能知道真實(shí)的生活方式對(duì)于健康的影響——當(dāng)然，體檢前一晚還是不要大魚大肉拼命喝酒，也不要做特別劇烈的運(yùn)動(dòng)，這些有可能會(huì)影響第二天的抽血。（最好洗個(gè)澡）
如果要做糞便隱血檢查，注意檢查前 3 天不要吃動(dòng)物血液食物，并暫停鐵劑和維生素 C。
如果要做幽門螺桿菌的檢測(cè)，近期要停用抗生素、鉍劑、抑酸藥，避免藥物干擾出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
如果要做腸鏡，前一天開(kāi)始不要吃纖維素含量多的食物，晚餐吃半流質(zhì)的食物（白粥、牛奶等），晚飯后 1 小時(shí)開(kāi)始服用導(dǎo)瀉劑。
女性要避開(kāi)月經(jīng)期，通常在月經(jīng)結(jié)束后的幾天最好。檢查前一天避免盆浴、陰道沖洗和性生活。
體檢當(dāng)天需要注意什么
早飯不要吃，體檢中心一般的套餐里都是含早飯的，等做完需要空腹的檢查（抽血、腹部 B 超）再吃。但是早上該吃的藥物還是要吃的。做胃鏡的話做之前要禁水 4 小時(shí)。
穿戴注意：
抽血之后棉簽按壓一會(huì)兒之后再松開(kāi)（建議 4 分鐘以上），按壓的時(shí)候最好按住棉簽頭部，并且胳膊不要彎，這樣按壓的效果更好。
留取尿液的時(shí)候取 20 毫升左右，建議留中段尿，就是先排出一部分尿，取中間的尿液，這樣可以避免其他分泌物的影響。女性婦科 B 超和男性前列腺彩超需要憋尿，可以先做 B 超，再留尿常規(guī)需要的標(biāo)本。
婦科檢查前要告知體檢醫(yī)生是否已婚或是否有過(guò)性行為。
糞便取手指大小的一塊送檢（不要整太多！），如果外觀有異常，帶有膿血、粘液的話，就取帶有異常的這部分放進(jìn)標(biāo)本盒。
如果檢查過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，一定要及時(shí)告訴工作人員。
體檢之后需要注意些什么
體檢之后盡快吃早飯，不過(guò)如果做了胃鏡的話，檢查 2 小時(shí)之后才可以吃東西，當(dāng)天盡量吃半流質(zhì)、不刺激的東西，第二天就可正常飲食。
腸鏡后為避免疼痛，建議使用坐浴，如果做了活檢的話建議一周內(nèi)盡量不吃纖維素含量豐富的食物。
拿到檢查報(bào)告后，可以對(duì)照這個(gè)系列的科普看一下，有異常的注意一下需不需要去醫(yī)院看醫(yī)生。
下一篇會(huì)給大家詳細(xì)介紹一下，結(jié)合自己的既往史、家族史等方面怎么針對(duì)特定的疾病做個(gè)性化篩查。敬請(qǐng)期待喲~
總結(jié)一下：
丁原