科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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全國任何ICU，在所有人心中都有一個共同印象：花費巨大和神秘，主要源于它的設(shè)備多和封閉式管理。今天就ICU內(nèi)最常用的十樣設(shè)備和收費向大家一一道來，揭蓋這層神秘的面紗，讓大家了解它們，明明白白的看病。ICU“神器”之一：注射泵1元/小時，醫(yī)護
全國任何ICU，在所有人心中都有一個共同印象：花費巨大和神秘，主要源于它的設(shè)備多和封閉式管理。
今天就ICU內(nèi)最常用的十樣設(shè)備和收費向大家一一道來，揭蓋這層神秘的面紗，讓大家了解它們，明明白白的看病。
ICU“神器”之一：注射泵
1元/小時，醫(yī)護少了它，很多病就沒法治了
這個設(shè)備叫靜脈泵，就是能按分鐘精確泵入藥物的設(shè)備，是ICU必不可少的“神器”之一。
到ICU的患者都很重，對于這樣的患者，很多藥物進入體內(nèi)過快或者過慢，患者都有可能加重病情。比如升壓藥，降壓藥，鎮(zhèn)靜藥……
有的患者往往需要用很多這樣的靜脈泵，治療上達到精準精細化，這是ICU和病房用藥很明顯的區(qū)別。
這也是ICU療效好的保證，收費是1元/小時，但如果一個患者用很多，也是一筆不小的費用。
ICU為了保證療效，這樣的設(shè)備“神器”很多，同時應(yīng)用它們也導(dǎo)致了費用的增加，所以每個ICU患者的費用都很貴！
ICU“神器”之二：輸液泵
1元/小時，達到精確的補液，這是重癥患者治療必不可少的
這東西叫輸液泵，能精確控制患者液體輸注速度和輸入量，是ICU內(nèi)每個患者必備的另一個“神器”。
病房的患者，病情輕，多數(shù)臟器功能正常，患者輸液速度快點慢點問題不大，身體可以通過自身調(diào)節(jié)適應(yīng)，一般看滴速就能大體估算輸入速度就和輸液量。
而ICU的患者病情重，對液體量輸注速度要求精確，有時候很慢，一小時幾十毫升，甚至十幾毫升，比如心衰患者。
有的患者要求快速補液，有可能每小時需要進幾百毫升，甚至上千毫升液體，比如失血性休克的患者。這些都是依靠數(shù)點液體滴數(shù)做不到的。
輸液泵是ICU的必備設(shè)備，是精確化的體現(xiàn)，是療效的保證，費用是1元/小時，經(jīng)濟實用，并且一般患者應(yīng)用一個就可以，多的用兩個基本就可以解決問題了。
ICU神器之三：床旁血氣分析儀
80元/次，沒有它，ICU醫(yī)生相當(dāng)于失去眼睛
這東西叫血氣分析儀，是每個重癥病房必須有的設(shè)備，它能提供患者的血氣，血糖，離子和血色素，主要的內(nèi)環(huán)境指標都有，沒有它，ICU的醫(yī)生相當(dāng)于失去了一雙慧眼。
有很多重患到ICU后，病情復(fù)雜，發(fā)病突然，要查出原因，不能憑借看。如血液內(nèi)環(huán)境紊亂，低血壓，低血氧，低血糖等需要進行快速判斷。
有的患者在短期內(nèi)判斷不出病因，患者很可能錯過搶救時機，比如高血鉀導(dǎo)致的辛苦失常或者心跳停止，不能針對高血鉀處置，患者病情是無法緩解或者救活的。
這些要求床旁血氣分析儀都可以提供。
一般需要用特殊的血氣針，采集患者的動脈血。從采血到出結(jié)果10分鐘內(nèi)就可以完成，醫(yī)生就可以根據(jù)結(jié)果，對患者的病情評估，診斷處置了。
每次化驗費用是80元，特殊的動脈采血針20元左右，動脈采血費5元左右，所以一般查一次血氣分析大約是105元左右吧！
患者進入ICU后，基本都要查一次血氣，醫(yī)生實時評估病情。
患者在ICU內(nèi)治療，多長時間查一次血氣就要根據(jù)病情定了：比如患者病情相對平穩(wěn)，可以一天查一兩次對患者的內(nèi)環(huán)境進行監(jiān)測。
也有2小時查一次的情況，比如患者做血液凈化的時候，內(nèi)環(huán)境和離子波動大需要多次查。還有隨時查的情況，比如患者在心肺復(fù)蘇時，可能十幾分鐘就復(fù)查一次，以便馬上調(diào)整搶救藥物。
重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢就是，及時準確床旁監(jiān)測診斷，為救治患者快速提供第一手資料。
如果一個ICU沒有床旁血氣分析儀，那么它根本不能叫ICU，重癥患者病情不能依靠猜，否則錯過了，患者的生命就可能不在了！
ICU神器之四：呼吸機
首日1500元左右，之后每天800元左右，ICU內(nèi)被誤解最深的技術(shù)
上周一位重癥肌無力、胸腺瘤的患者，術(shù)后轉(zhuǎn)到ICU，已經(jīng)脫機拔管，患者兒子來來探視的時候。和患者說：“爸，交的8萬塊錢就剩9千了！”。患者轉(zhuǎn)頭看著呼吸機：“都是帶呼吸機花的錢！”
從上述對話中，看出大家對呼吸機的印象了吧。一個是費錢，另一個和就是傳說中的插管遭罪。
其實呼吸機是ICU的看家技術(shù)之一，并且沒有傳說中的那么貴。
先說說應(yīng)用呼吸機到底多少費用：
1、第一天的費用大約在1500元左右，包括氣管插管費用在300元左右，呼吸機的管路在350元左右（這兩項是一次性的），呼吸機應(yīng)用和相關(guān)監(jiān)測在550元左右，呼吸機相關(guān)護理和吸痰在250元左右。
2、以后每天的費用在800元左右，主要是呼吸機及相關(guān)監(jiān)測550元左右，加上呼吸機相關(guān)護理和吸痰費用250元左右。
這樣看來呼吸機的費用，并不像傳說中的那么可怕，但是用上呼吸機說明患者的病情重，其他治療和監(jiān)測的費用會相應(yīng)的增加，讓人感覺都是呼吸機帶來的費用，往往就造成了誤解。
呼吸機可以是說是ICU標志性技術(shù)手段，往往患者來ICU的多數(shù)原因就是呼吸困難，咳痰無力，這些患者一般都要應(yīng)用呼吸機。
插管上呼吸機，能解決患者氣道通暢的問題，同時能改善患者氧合狀態(tài)，并且當(dāng)患者的病因去除后，就可以拔出氣管插管，脫呼吸機了。
大多數(shù)患者（在80%以上）都可以應(yīng)用呼吸機好轉(zhuǎn)，但患者的在拔出氣管插管前，一般都是停止鎮(zhèn)靜藥，患者感覺恢復(fù)，這一段時間給患者帶來的痛苦感受往往終生難忘。而插管和剛上呼吸機的時候往往用藥，患者基本沒有記憶。
應(yīng)用呼吸機是一項很專業(yè)的技術(shù)，當(dāng)年我援疆的時候，有的地方叫它“吹死機”，用不好可能反而加重病情。
呼吸機應(yīng)用也會有很多副作用，比如呼吸機相關(guān)性肺炎，氣胸，呼吸機依賴等等。
呼吸機長期應(yīng)用每天費用不到1千，但帶來的相關(guān)治療費用，比如血氣監(jiān)測，很多要4小時一次（每次100元左右），甚至更頻繁，抗生素的應(yīng)用（一般ICU內(nèi)主要用進口抗生素，每天不會低于1千元）等，這樣就大大增加了費用。
呼吸機對大多數(shù)ICU患者，起到了扭轉(zhuǎn)乾坤的作用，但卻是最受誤解的一項技術(shù)，希望通過我的介紹大家能改變對它的印象。
ICU神器之五：床旁血液凈化技術(shù)
每天8000元左右費用，ICU內(nèi)最燒錢的治療
這個機器叫血濾機，是人們常說的“人工腎”，比透析更安全和符合人的生理，是ICU中急性腎衰患者的救命“神器”，除了太燒錢外，真是一款不可多得的設(shè)備。
許多重患很容易出現(xiàn)急性腎損傷，患者肌酐升高和沒尿的情況，這時患者還必須用藥點滴，怎么辦，血濾來解憂。
可以人為的控制患者液體出量，想出多少就是多少，能非常精確的控制。所以當(dāng)患者體內(nèi)液體超量時，比如心衰低血壓的時候也是適應(yīng)癥。
還有當(dāng)患者嚴重的離子紊亂，用它能快速穩(wěn)定的調(diào)節(jié)好患者的內(nèi)環(huán)境，比如高鉀血癥，是隨時可能讓心跳停止，這是時用上它，很快就會把血鉀降到正常。
這個機器還能做血漿置換，就是人們常說的“人工肝”，多應(yīng)用于肝衰竭患者，也可用于如重癥肌無力，自身免疫病等。
血濾機是一個很有用的設(shè)備，就是太燒錢了。
1、首日費用在7000-8000元之間：
一般需要穿一個粗的深靜脈，耗材加操作費在1000元左右，
血濾耗材（主要是血濾管路和血濾柱）大約在2000左右，
100元/小時的收費（包括人工和2000-3000毫升的液體的費用），
化驗監(jiān)測1500元左右（包括血氣、離子、血糖和凝血功能，基本都是2～4小時一次。），
如果患者凝血功能有問題，可能一天用兩套血濾耗材。
2、每天維持費用在6000-7000元左右：
主要是去掉穿刺耗材的費用1000元。
但應(yīng)用天數(shù)要根據(jù)患者的病情而定，有的三五天，用幾十天也有，基本都是24小時持續(xù)應(yīng)用的。
3、血漿置換費用每天在7000-8500左右：
穿刺耗材與穿刺費1000左右，
血漿置換耗材3500元左右，
血漿一般要2000-3000毫升，費用在2000-3000元左右，
置換術(shù)在800元，
每天做一次，一次在1小時左右，化驗費在200左右。
一般應(yīng)用3-5天。
都說人工肺（ECMO）貴，用上一共10萬元左右，但在我心里血濾機卻是最燒錢的項目，因為每天都要七八千元，還不確定用多少時間，簡直就是無底洞。
這項技術(shù)已經(jīng)成為ICU的看家技術(shù)了，它拯救了很多重患的生命，讓急性腎損傷的患者得以存活，再也不會出現(xiàn)“患者沒尿了，醫(yī)生也就沒尿兒了”的尷尬局面。
ICU“神器”之六：床旁監(jiān)護儀
13-19元/小時，時刻關(guān)注生命體征，往往被忽略
對于重癥患者沒有監(jiān)測，就沒有正確的評估和治療，而這個監(jiān)護是每位患者必須上的基礎(chǔ)項目，往往被忽略，但意義重大。監(jiān)護監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)護內(nèi)容包括：
1、心電圖和心率監(jiān)測：
主要看患者的心臟節(jié)律的，如果出現(xiàn)異常，還需要做心電圖，因為心電監(jiān)護儀上的心電多數(shù)只能顯示一個導(dǎo)聯(lián)，但很多信息還不全，還要做更全面的12導(dǎo)心電或者18導(dǎo)心電圖。
心率主要是監(jiān)測患者的心跳次數(shù)的，過快過慢都要處置。
費用5元/小時。
2、血壓監(jiān)測：
監(jiān)測患者的高壓低壓還有平均動脈壓。
無創(chuàng)血壓監(jiān)測費用5元/小時，
有創(chuàng)血壓監(jiān)測費用8元/小時。
這兩個監(jiān)測一般只監(jiān)測一樣，除非特殊情況下（比如兩者相差很大，血管條件不好才同時應(yīng)用）
3、血氧（也就是指脈氧）和呼吸頻率監(jiān)測：
患者的血氧飽和度，主要看患者的供氧情況。
呼吸頻率看患者的呼吸每小時呼吸次數(shù)和節(jié)律。
費用3元/小時。
4.中心靜脈壓監(jiān)測：
一般需要有深靜脈穿刺，這個費用在700元左右（詳細費用我會另寫），對心功能和液體量有一定的意義，ICU內(nèi)的患者基本都應(yīng)用。
費用費用3元/小時。
一般每一項都有一個正常值，或者正常范圍，當(dāng)數(shù)值不在正常范圍內(nèi)，醫(yī)生就會看到，考慮原因，進行干預(yù)了。
由于是每個患者必須用的項目，已經(jīng)成了ICU患者的底色，往往被忽略了作用，但患者有病情變化的時候，這些監(jiān)測的生命體征往往會有先兆，監(jiān)測是治療的前提。有時候等患者出現(xiàn)癥狀在處理往往就晚了！
ICU“神器”之七：心肺復(fù)蘇機
150元/次，節(jié)省了人力，提高了復(fù)蘇成功率
這款“神器”叫心肺復(fù)蘇機，是搶救中心臟按壓不可多得的設(shè)備。
以往沒有它的時候，都是人工按壓，由于按壓要求高（每分鐘100次左右，按壓深度5cm），往往一個人按壓超過3分鐘就很難達到標準了。
原來科里沒有這款機器，復(fù)蘇按壓時，都需要3個以上的人輪流實施心臟按壓。
因為心肺復(fù)蘇最少持續(xù)半個小時，心臟再不復(fù)跳，就宣布臨床死亡了。
心肺復(fù)蘇機為復(fù)蘇提供了持續(xù)，標準統(tǒng)一的按壓，這是人工比不了的。
誰也保證不了每次按壓完全統(tǒng)一，不同的人按壓也不一樣，但機器可以。
心肺復(fù)蘇機費用：150元/次，可不是按一下就收費的，那樣就成了青島大蝦了，收費是從搶救開始，到心臟恢復(fù)自主跳動才算一次。
這個機器在急診科和重癥科非常實用，能節(jié)省出大量的人力物力，并且明顯的提高了復(fù)蘇成功率，是一款不可多得的搶救設(shè)備！
ICU“神器”之八：體外除顫儀
50元/次，大大提高了心臟復(fù)跳的成功率，必須全面推廣
這款“神器”叫體外除顫儀，在機場車站和商場都可以看到，是搶救心跳驟停患者不可多得的設(shè)備。
這款設(shè)備操作簡單，一般看上一眼，根據(jù)指示步驟就可也學(xué)會應(yīng)用，但作用卻是大大的，心肺復(fù)蘇的成功率上升了一個臺階。
但一定要記住，應(yīng)用前和后，心臟按壓是不能停止的。
這款“體外除顫儀”的費用：50元/次，這里的一次是指患者搶救開始到心臟復(fù)跳或者死亡這一段時間，而不是用一下算一次。
心臟按壓如果是人工的，這款機器可能就會起到峰回路轉(zhuǎn)的作用，因為心臟按壓不標準，作用可能不大。
體外除顫儀如果能和心肺復(fù)蘇機聯(lián)合應(yīng)用，那真是珠聯(lián)璧合絕配了，絕對是徒手人工復(fù)蘇無法比擬的。
這款神器最好人人都會用，因為在國外公共場所必須配備的，比如車站商場等，目前我國我只在機場見到過，但我想慢慢的一定都會有的。
它絕對是救人的必備品，想活命，就要除顫！
ICU“神器”之九：降溫毯（俗稱冰毯）
10元/小時，發(fā)熱終結(jié)者
這款“神器”叫降溫毯，就是人們常說的“冰毯”，是ICU中治療發(fā)熱的終極武器。
冰毯這款設(shè)備原理簡單，里面不是冰，而是兩個可循環(huán)的水墊子，將其放在患者身下，設(shè)置好患者要達到的體溫后，開機后水開始循環(huán)，直到監(jiān)測體溫到目標溫度。
但不是那個患者一發(fā)熱就用冰毯的，一般體溫高，降溫效果不好的患者應(yīng)用，多用于中樞性高熱患者，還有需要亞低溫腦保護的患者。
冰毯的費用：10元/小時，患者多數(shù)是用用停停，因為一直用可能出現(xiàn)低體溫，也容易出褥瘡。
為什么說冰毯是ICU發(fā)熱的終結(jié)者呢？因為冰毯的原理是物理降溫，是通過降低患者的體表溫度達到降溫的效果，由于相當(dāng)于身體大面積接觸涼水，所以降溫效果有保證，就沒有它降不下來的體溫。
發(fā)熱降溫是對癥治療，讓患者的消耗和代謝恢復(fù)正常，但更重要找到病因，去除病因，比如有膿腫要引流才是根本。
ICU“神器”之十：振動排痰儀
20元/天，控制肺感染的利器
這款設(shè)備叫“振動排痰儀”，是ICU患者各種重患（包括昏迷患者）排痰必不可少利器。
它利用在體外高頻震蕩的原理，促進肺內(nèi)的分泌物排除，特別是對那些昏迷，自主咳痰能力減弱的患者，真是起到扶上馬再送一程的作用。
振動排痰儀費用：20元/天（物價局規(guī)定），要是一天做一次還可以，一次半小時，但對于一些肺感染嚴重的患者，一般都是每天做3次的，這樣的收費折舊成本都不夠，更不用說人工費用了。
這款“神器”現(xiàn)在已經(jīng)有2.0版本了，效果明顯，同時節(jié)省人力，但收費不變，為廣大患者帶來了福音。
以上是ICU內(nèi)最常用的十件設(shè)備，我稱之為“十大神器”，這些都是重癥病房須臾不能離開，是任何一個ICU療效的基本保證。
在病情需要的時候，可能會全都用上
有些人說還有ECMO呢？那不是本文討論的范圍，我們只講最常用的，那些高大上的設(shè)備和技術(shù)我改日在寫一篇文章。
這些設(shè)備有的收費真的很貴，比如持續(xù)血液濾過每天8000元左右的費用；有的卻便宜的可憐，比如振動排痰無論多少次都是一天20元。
但病情需要，有可能同時用在一個患者身上。那時就是與疾病在做最后的抗爭，有時能把患者從死神的手中奪回來，有時候落得個人財兩空。
所有的收費價格標準都是省級物價部門統(tǒng)一制定，醫(yī)院和醫(yī)護人員一切按標準辦事。
主要特點是消耗品耗材貴的離譜，人力成本價格極低，幾乎可以忽略不計，希望物價部門早日改變這種畸形物價體系。
醫(yī)護人員每天對重癥患者的治療和護理費用，和這些相比基本可以忽略不計了，我都不好意思說，還不到三位數(shù)。
馬夕