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【居家康復第129講】國家衛計委腦卒中高危人群篩查數據分析顯示，缺血性腦卒中占腦卒中發病率的80%，缺血性腦卒中致殘率為72.5%，而頸動脈狹窄是導致缺血性腦卒中的主要原因，約有30%的缺血性腦卒中（如腦梗死）是由顱外段頸動脈狹窄病變引起的。據文獻報道，頸動脈狹窄超過70%的患者，每年腦卒中的發生率大約為13%，而無頸動脈狹窄癥狀者僅為1%~2%。因此，當發現頸動脈狹窄時，及時有效的進行干預是預防腦卒中一個重要措施。那么，在體檢時，頸動脈B超發現斑塊和狹窄，該怎么辦？要吃藥嗎？什么情況下需要手術？針對這些問題，下面筆者就來說說。#清風計劃#

什么是頸動脈斑塊？

頸動脈是給頭部供血供氧的最主要血管，脖子兩側各有一條。正常動脈壁由內膜、中膜和外膜三層構成。在正常情況下，頸動脈內－中膜厚度（IMT）約為0.8－1.0 mm，當其數值大于1.0mm就被稱之為IMT增厚，當其數值大于1.3 mm則稱之為“頸動脈斑塊”。通俗的講，當血液常年在血管里不斷的流動而沖擊血管內膜，內膜受損后容易使血小板聚集，使血液中的脂質成分沉積下來，逐漸形成了斑塊，在頸動脈形成的斑塊稱為“頸動脈斑塊”。更通俗的講，頸動脈血管像“水管”，而頸動脈斑塊就是水管里的銹垢（水銹和污垢沉積）。

值得注意的是，頸動脈斑塊不是一種疾病，而是一種臨床常見的異常現象，是由于頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變。據統計，頸動脈斑塊的人群檢出率超過50%。因此，不要因為檢查出頸動脈斑塊就心情緊張，要客觀看待，避免思想負擔過重。當然了，也不要不當回事，任其發展，疏于防范，嚴重者可出現缺血性腦卒中，一旦發生就會釀成不可挽回的后果。

如何知道自己是否有頸動脈狹窄？

頸動脈狹窄是指多種病因（如動脈粥樣硬化、頸動脈夾層、血管炎癥等）引起的頸動脈管腔變小、頸動脈的血流不足，從而導致的腦部缺血癥狀的一種疾病。頸動脈狹窄主要引起腦部缺血癥狀，可能出現耳鳴、頭暈、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢、視物模糊等。也可能有短暫性腦缺血發作的癥狀，如眩暈、眼前發黑，嚴重者可出現偏癱、言語不清等。當出現眼前發黑、一側肢體或頭面部麻木、視野缺損、言語不清等四大癥狀在6個月內發生的一過性癥狀就應該引起警惕，應該及時就醫。另外，也可以通過聽診、頸部血管超聲、經顱多普勒超聲等發現頸部動脈是否出現狹窄，而且費用不是很貴，建議有高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動、肥胖、有腦卒中家族史等高危人群每年進行一次頸部動脈檢查。至于確診是否患有頸動脈狹窄一般要通過頸動脈狹窄的臨床表現和輔助檢查，在初步判斷為頸動脈狹窄后，須進行動脈造影確診，并進行血管病理檢查。

值得注意的是，不能盲目的進行頸動脈狹窄篩查，對于無卒中、短暫性腦缺血發作和神經癥狀體征病史的成年人，不建議做頸動脈篩查。過度的頸動脈狹窄篩查對預防卒中意義不大，弊明顯大于利，易導致過度干預，且對患者造成心理壓力。

發現頸動脈狹窄該怎么辦？需要吃藥嗎？

頸動脈狹窄的主要治療方法包括改善生活方式、藥物治療、介入或手術治療等。根據是否出現癥狀選擇治療方法，一般來說，頸動脈狹窄程度不到50%，且沒有臨床癥狀，可通過改變不良生活方式為主，包括控制血糖、血壓、戒煙戒酒、合理運動、控制體重等，若血脂異常則需要吃降脂藥（他汀類）強化降脂，穩定斑塊，并定期復查；若頸動脈狹窄程度大于50%，但小于70%，且無癥狀性頸動脈狹窄患者，在改善生活方式的基礎上需通過藥物治療來強化降脂，穩定斑塊，首選阿司匹林等抗血小板聚集藥和他汀類藥物；對有癥狀的、頸動脈狹窄超過70%的患者，則需要根據自身情況，進一步完善DSA檢查，必要時可考慮行頸動脈內膜切除術、頸動脈支架置入術或血管內介入治療術。

值得說明的是，這里說的癥狀性頸動脈狹窄是指在6個月內發生過一過性（暫時性的）或永久性的神經功能相關的癥狀，包括：1、頸動脈狹窄同側的眼前發黑；2、頸動脈對側肢體或頭面部麻木；3、視野缺損（眼睛看東西的范圍變小或缺了一塊）；4、不能說話、昏迷等。

頸動脈狹窄治療，選支架還是開刀好？

目前對于頸動脈狹窄的非藥物治療有手術治療、介入治療等，其中包括頸動脈內膜剝脫術（CEA）、頸動脈支架血管成形術（CAS)。總的來說，頸動脈內膜剝脫術（CEA)和頸動脈支架成形術（CAS）都是恢復頸動脈血流及大腦血供的很好的方法，沒有哪種更好。對于頸動脈狹窄，只要醫生有經驗，無論是外科手術還是介入治療都可以治療，但并不是每個醫生都能熟練操作這兩類手術。因此，幫你做手術的醫生擅長那種手術，就那種好，當然還是要注意控制手術風險。

一般來說，如果狹窄病變位于顱外段手術可及的部位時，首選頸動脈內膜剝脫術（CEA)（ps：一個重要原因是因為我國開展頸動脈狹窄內膜剝脫術的醫院數量較多，經驗比較豐富）。如果出現以下情況時，應考慮頸動脈支架成形術（CAS)：1、當狹窄病變位于頸部較高位置；2、狹窄病變位于顱內段，通過手術無法達到；3、病變位于手術可及的區域，但患者合并有嚴重的臨床狀況，不能耐受手術；4、出現CEA后再狹窄。

最后，無論是頸動脈內膜剝脫術（CEA)還是頸動脈支架血管成形術（CAS），手術后都需要長期的藥物治療，尤其是口服抗血小板藥物和他汀類藥物，并定期檢查。另外，當出現眼前發黑、一側肢體或頭面部麻木、視野缺損、言語不清等四大癥狀在6個月內發生的一過性癥狀就應該引起警惕，應該及時就醫，及時治療。

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需要說明的是：

1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫療依據，不可替代專業醫師診斷。具體病情不同，康復實施方案必須依據臨床具體情況制定，請至醫院就診后遵醫囑或者在康復治療師的指導下進行，本文作者不對患者因閱讀本文所產生的不當醫療結果承擔責任。

2、參考文獻：

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