經(jīng)常有病人患了不止一種疾病，到兩個(gè)醫(yī)生處都就診過(guò)，或者開了中藥，或者開了中成藥，或者開了西藥，那么這些藥物能一起吃嗎？藥師為你總結(jié)了一些關(guān)于它們之間不能一起吃的規(guī)律。與中藥相關(guān)的配伍禁忌分為三大類：中藥和中藥之間的配伍禁忌中成藥和中成藥之間

經(jīng)常有病人患了不止一種疾病，到兩個(gè)醫(yī)生處都就診過(guò)，或者開了中藥，或者開了中成藥，或者開了西藥，那么這些藥物能一起吃嗎？藥師為你總結(jié)了一些關(guān)于它們之間不能一起吃的規(guī)律。

與中藥相關(guān)的配伍禁忌分為三大類：

• 中藥和中藥之間的配伍禁忌
• 中成藥和中成藥之間的配伍禁忌
• 中藥和西藥之間配伍禁忌

一、中藥與中藥之間配伍禁忌

中藥之間不能相互配伍的藥有兩種：

1、相惡（wù）：

相互作用引起療效降低。

包括有：

• 人參和萊菔子（蘿卜的種子），萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用；
• 生姜惡黃芩，黃芩能削弱生姜的溫胃止嘔的作用；
• 吳茱萸有一定降壓作用，甘草有一定升高血壓的作用，二者配伍，吳茱萸降壓作用消失。（但吳茱萸若不用來(lái)降壓時(shí)，此配伍可不禁忌）

相惡雖原則上應(yīng)當(dāng)避免，但有時(shí)也有可利用的一面。如用治療脾虛食積證，單用人參會(huì)增加積滯脹滿，單用萊菔子，又會(huì)加重氣虛，兩者合用互相制約，則剛好可治此證。故有時(shí)臨床醫(yī)家并不完全將相惡作為配伍禁忌。

2、相反：

兩藥相互作用引起毒性增加。

相反就是中醫(yī)藥中“十八反”和“十九畏”中的內(nèi)容，包括：

十八反：

歌訣：

本草明言十八反，

半蔞貝蘞芨攻烏，

藻戟遂芫具戰(zhàn)草，

諸參辛芍叛藜蘆。

• 海藻、大戟、芫花、甘遂與甘草；
• 半夏、瓜蔞、天花粉、浙貝、川貝、白蘞、白及和川烏、草烏、附子；
• 人參、黨參、南沙參、北沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、白芍和藜蘆。

十九畏：

歌訣：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

• 硫磺和樸硝（芒硝）；
• 水銀和砒霜；
• 狼毒和密陀僧；
• 巴豆和牽牛子；
• 丁香和郁金；
• 川烏、草烏和犀牛角；
• 牙硝（芒硝）和三棱；
• 官桂（肉桂）和赤石脂；
• 人參和五靈脂。

但是相反的藥到底是不是絕對(duì)不能同用，這個(gè)歷代醫(yī)家都有爭(zhēng)論。有的古籍已經(jīng)有記載使用了相反藥之后的中毒情況，并記載了解救方法。

現(xiàn)代臨床、實(shí)驗(yàn)研究也有不少文獻(xiàn)報(bào)道相反藥引起中毒的例證。

也有不少相反藥同用的文獻(xiàn)記載，認(rèn)為反藥可以起到相反相成、反抗奪積的效果。比如《金匱要略》中甘遂半夏湯，就是甘遂和甘草同用。

由此可見，十八反和十九畏到底是不是絕對(duì)不能用，需要看具體的功用。但如果是沒有絕對(duì)把握的醫(yī)生，就不建議使用。

所以現(xiàn)代《中國(guó)藥典》已經(jīng)規(guī)定，相反的藥不能同用。如果必須要同用，需要醫(yī)生確認(rèn)后，雙簽名（即醫(yī)生要在處方下方，以及相反藥品旁邊重復(fù)簽字）才能給藥師調(diào)劑。

二、中成藥和中成藥之間配伍禁忌

中成藥之間不能配伍的情況有4種：

1、 含十八反、十九畏藥物

中成藥大部分由中藥制成，所以，兩種中成藥中如果含有“十八反”和“十九畏”的藥物，也需要避開。

• 大活絡(luò)丹、尪痹沖劑、天麻丸含有附子，與川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸、六君子丸中的川貝、半夏不能同用（十八反）；
• 心通口服液中含有海藻、祛痰止咳顆粒中含有甘遂、芫花，與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊中的甘草，不能同用（十八反）；
• 膽排石片、膽樂(lè)膠囊、膽寧片含有郁金，與六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸等中含的丁香，不能同用（十九畏）。

2、 有毒中藥重復(fù)使用

幾種中成藥中成分重復(fù)，疊加劑量高于中毒劑量，這樣的藥要避開使用。

如：

• 朱砂安神丸和天王補(bǔ)心丸中的朱砂重復(fù)使用；
• 大活絡(luò)丸和天麻丸中附子重復(fù)使用，
• 復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸中冰片重復(fù)使用，冰片一般劑量不會(huì)中毒，但劑量過(guò)大會(huì)傷脾胃，導(dǎo)致胃痛。

3、 藥品間功效相反

比如有的藥是溫?zé)崴帲械乃幨呛疀鏊帲绻?lián)合使用，有可能造成功效抵消而兩種藥都達(dá)不到效果。

如：

• 附子理中丸是溫中散寒劑，用于脾胃虛寒導(dǎo)致的胃脘疼痛、嘔吐、腹瀉等；
• 牛黃解毒片是清熱解毒劑，用于熱毒熾盛，上擾清竅導(dǎo)致的咽痛、牙痛、口舌生瘡等。

在臨床上，是存在有的人又有脾胃虛寒，又有口舌生瘡的，所以這兩種藥一同使用，可能會(huì)造成藥效降低。

4、 藥物之間存在拮抗效果或者化學(xué)反應(yīng)

這是現(xiàn)代中藥化學(xué)研究得出的結(jié)論，與西藥之間會(huì)產(chǎn)生生物或化學(xué)作用的效果一樣。

• 比如含有麻黃的中成藥，如麻杏止咳片、千柏鼻炎片、宣通理肺丸等，不能和降血壓中成藥，如復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓丸、牛黃降壓丸，以及擴(kuò)血管中成藥，如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸等合用，主要原因就是麻黃有使血管收縮、血壓升高等作用，如果和心血管藥物同用，則會(huì)降低它們的療效。

三、中藥與西藥之間配伍禁忌

中藥、中成藥和西藥之間也有相互作用，有的配伍可以增加療效、降低毒性，同樣地，有的配伍也會(huì)降低療效、增加毒性。

降低療效

• 甘草、鹿茸有一定的糖皮質(zhì)激素樣作用，能促進(jìn)血糖升高，所以，它們及以它們制成的中成藥，如人參鹿茸丸、全鹿丸等，不能和磺酰脲類降糖藥同用，如胰島素、甲苯磺丁脲、格列本脲等。
• 麻黃及含有麻黃的中成藥如止咳喘膏、通宣理肺丸、防風(fēng)通圣丸、大活絡(luò)丸、人參再造丸等，有擬腎上腺素作用，能收縮血管，所以，不能與降壓藥如復(fù)方降壓片、帕吉林等降壓藥同用。

增加毒性

• 含有蟾酥、羅布麻、夾竹桃類的中藥都含有強(qiáng)心苷，如六神丸、救心丹等。強(qiáng)心苷類的中藥過(guò)量易引起中毒，所以它們不能和洋地黃、地高辛、毒毛旋花苷K等強(qiáng)心苷類西藥同用。
• 中藥中發(fā)汗解表藥荊芥、麻黃、生姜及其制劑防風(fēng)通圣丸等，與西藥中解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、安乃近等合用，會(huì)導(dǎo)致發(fā)汗太過(guò)，產(chǎn)生虛脫。
• 另外中藥中的酒劑、酊劑中含有酒精，酒精與很多西藥如苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、二甲雙胍、鹽酸氯米帕明等同用，會(huì)造成藥效降低或毒性增加；與一部分抗生素，如頭孢類、硝咪唑類抗生素同用，會(huì)產(chǎn)生中毒，即“雙硫侖反應(yīng)”。

總結(jié)

中藥、中成藥與西藥之間，甚至藥物與食物之間存在配伍禁忌是很常見的現(xiàn)象。有幾點(diǎn)要注意：

1、 藥物之間不能相互配伍的有很多，而且還在不斷探索中，所以幾行字肯定不能完全涵蓋，但大體分類就是一類是降低療效，一類是增加毒性。

2、 藥物之間不能相互配伍的現(xiàn)象并不是絕對(duì)的，而是存在這樣一種可能性，具體針對(duì)某一個(gè)人，到底會(huì)不會(huì)發(fā)生降低療效或者增加毒性，也取決于個(gè)體對(duì)藥物的敏感性。為了身體健康和安全，盡量選擇不同用有配伍禁忌的藥物。

3、 微信群里經(jīng)常轉(zhuǎn)的一些飲食配伍禁忌，沒有藥物禁忌那么嚴(yán)格，如蝦和楊梅不能一起吃，豆腐和蜂蜜不能一起吃等，很多都有過(guò)辟謠，不必全信。但如果自己吃了兩種東西之后產(chǎn)生了不適，那肯定要注意，下次不能再同食這兩種食物、藥物了。

4、碰到拿捏不準(zhǔn)的配伍禁忌藥物，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或者藥師。