鼻中隔偏曲是鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，引起鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。可以引起一些病理變化，如低氧血癥、心跳加快、呼吸困難等。鼻中隔偏曲有多種，有S型的，有C型的，還有一些鼻中隔會(huì)形成嵴突，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙。大

鼻中隔偏曲是鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，引起鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。可以引起一些病理變化，如低氧血癥、心跳加快、呼吸困難等。

鼻中隔偏曲有多種，有S型的，有C型的，還有一些鼻中隔會(huì)形成嵴突，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙。大多數(shù)的患者是由于外傷引起的，少部分是先天發(fā)育或遺傳因素導(dǎo)致的。

鼻中隔偏曲是如何形成的？

除了鼻部疾病和外傷，大部分人的鼻中隔偏曲，都是由于顱面骨的發(fā)育障礙，或外力作用導(dǎo)致發(fā)育不均衡造成的。

1.鼻部疾病：鼻腔內(nèi)有腫瘤或者異物，壓迫到鼻中隔，形成鼻中隔偏曲，這種需要及時(shí)手術(shù)，摘除鼻腔內(nèi)的腫瘤或異物。

2.發(fā)育不均：額骨、上頜骨及腭骨發(fā)育完成較早，而鼻中隔軟骨發(fā)育完成較晚，還有就是小兒腺樣體腫大會(huì)影響鼻通氣，從而引發(fā)張口呼吸。鼻中隔軟骨還繼續(xù)生長(zhǎng)而又無(wú)法延長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)其周邊骨產(chǎn)生壓力，在其連接部位形成突起。

3.外傷：外傷常常會(huì)發(fā)生鼻骨骨折的現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致中隔軟骨脫位變形，有時(shí)會(huì)引發(fā)軟骨骨折，從而形成鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲應(yīng)該如何治療？

對(duì)于鼻中隔的偏曲，我個(gè)人比較推崇的手術(shù)方式是三線減張法。

該術(shù)式是以鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學(xué)分析為依據(jù)而設(shè)計(jì)的，就是在這三條受力線的區(qū)域切除條狀軟骨和骨質(zhì)，解除其應(yīng)力，鼻中隔偏曲就自然得以矯正。

由于三線減張法保留了絕大部分鼻支架骨，更加符合鼻腔生理功能的需要及微創(chuàng)原則，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

三線減張鼻中隔的手術(shù)特征：

該術(shù)式按照鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學(xué)規(guī)律，試圖重新樹立鼻中隔矯正的概念，通過(guò)解除產(chǎn)生三個(gè)張力的核心區(qū)域的方法，將發(fā)生變異的應(yīng)力關(guān)系修正恢復(fù)正常，由新的應(yīng)力關(guān)系來(lái)引起鼻中隔支架的重新塑型，在矯正鼻中隔偏曲的同時(shí)，還可以較少手術(shù)并發(fā)癥。

它的意義在于：

1.保持中隔的厚度和硬度，否則黏膜愈合到一起，會(huì)導(dǎo)致黏膜萎縮和變形，如中隔缺損太大，呼吸時(shí)中隔產(chǎn)生扇動(dòng)及噪音；

2.有助于預(yù)防鼻錐和鼻尖的下塌，并可防止黏軟骨膜層結(jié)締組織的收縮；

3.減少鼻中隔穿孔的發(fā)生。

三線減張鼻中隔手術(shù)是如何做的？

手術(shù)步驟如下：

首先于鼻前庭皮膚黏膜交界處行“L”型切口，且向鼻底延伸，切開黏膜、黏軟骨膜和軟骨，保留對(duì)側(cè)黏軟骨膜完整，內(nèi)鏡直視下分離切口側(cè)鼻中隔黏膜軟骨膜，向上向后直至篩骨垂直板及犁骨上后部，向下向后鼻中隔軟骨下端與犁骨、上頜骨鼻嵴的連接，并細(xì)心分離對(duì)側(cè)黏軟骨膜，暴露三個(gè)張力形成核心區(qū)域：鼻中隔方形軟骨尾端，鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結(jié)合處，鼻中隔軟骨下端與犁骨、上頜骨鼻嵴或腭骨鼻嵴接合處。

術(shù)中用咬骨鉗咬除三條線形骨條，第一張力區(qū)域（A,B）：方形軟骨尾側(cè)端的垂直軟骨條，約2mm；第二張立區(qū)（C）：鼻中隔軟骨與篩骨垂直板前緣的垂直骨條；第三張力區(qū)（D）：咬除偏曲的犁骨、上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴以及基底部水平軟骨條，形成中隔方形軟骨頂端連接，分離左右兩面，游離前、后、下三邊，若為軟骨明顯偏曲，可在凹面對(duì)軟骨沿凹陷的方向劃痕數(shù)刀，可以起到拉直軟骨的作用；對(duì)重度高位偏曲的篩骨垂直板，可用咬骨鉗夾持，使其骨折而不切除，然后把方形軟骨復(fù)位于正中，對(duì)合雙側(cè)黏軟骨膜。該術(shù)式保留了偏曲的軟骨和骨質(zhì)，這也是與傳統(tǒng)的手術(shù)區(qū)別之處。

手術(shù)年齡的選擇：

我們常常把鼻中隔手術(shù)，鎖定為一個(gè)年齡的限制，強(qiáng)調(diào)手術(shù)應(yīng)在18歲以后，這種觀念往往影響了幾代人。認(rèn)為未發(fā)育成熟的患者接受鼻中隔矯正手術(shù)，鼻腔發(fā)生塌陷的可能性較大。

現(xiàn)在有不少的兒童青少年，一側(cè)鼻腔已經(jīng)完全偏曲阻塞，如果等到18歲，他會(huì)長(zhǎng)期張口呼吸，引起下頜骨的順應(yīng)性重塑改變，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)負(fù)面影響，增加成年后患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此早期恢復(fù)鼻腔功能至關(guān)重要，保留正常的鼻部骨性支架，兒童鼻中隔矯正術(shù)并非禁忌。

三線減張法行鼻中隔手術(shù)，簡(jiǎn)單易行，安全可靠，有利于術(shù)后鼻腔代償性改變，向著生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化，恢復(fù)鼻腔生理功能。

盡管鼻中隔偏曲特點(diǎn)、形式多樣，但通過(guò)三線減張法，消除中隔軟骨和骨質(zhì)之間的張力，可解決鼻中隔前位、后位、高位偏曲和嵴、距狀突等局部畸形，恢復(fù)患者基本生理功能，提高患者生活質(zhì)量。