來源：家和健康心臟支架是治療冠心病的三大主要手段之一，另兩種是藥物和搭橋手術(shù)。目前支架置入術(shù)已經(jīng)非常常規(guī)和方便，2019年全國(guó)使用冠脈支架約150萬枚。有明顯冠狀動(dòng)脈斑塊的患者不需要服用大量的心絞痛藥物，也不需要進(jìn)行大切口的搭橋手術(shù)，而是可

來源：家和健康

心臟支架是治療冠心病的三大主要手段之一，另兩種是藥物和搭橋手術(shù)。目前支架置入術(shù)已經(jīng)非常常規(guī)和方便，2019年全國(guó)使用冠脈支架約150萬枚。

有明顯冠狀動(dòng)脈斑塊的患者不需要服用大量的心絞痛藥物，也不需要進(jìn)行大切口的搭橋手術(shù)，而是可以在門診進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，即通過導(dǎo)管用球囊擴(kuò)張阻塞（血管成形術(shù)），然后用支架使動(dòng)脈保持開放。而且病變動(dòng)脈手術(shù)前后的圖像對(duì)比非常顯著，醫(yī)生和病人都可以直觀地看到這種手術(shù)的效果。

無論是從效果還是使用量數(shù)據(jù)上看，裝支架似乎已經(jīng)是大眾心中治療冠心病的最優(yōu)選擇。但放了支架真的就一勞永逸了嗎？

做了支架手術(shù)≠停藥

支架內(nèi)血栓是冠脈介入治療的主要并發(fā)癥，發(fā)生在支架置入后的幾個(gè)星期或幾個(gè)月內(nèi)，常伴有急性心肌梗死或死亡。臨床上聯(lián)用兩種抑制血小板聚集的藥物（雙聯(lián)抗血小板療法，DAPT），可以大大降低早期支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

2020歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)發(fā)表的新版ESC NSTE-ACS指南推薦：在置入冠脈支架的NSTE-ACS患者中，建議在阿司匹林上加用P2Y12受體抑制劑進(jìn)行DAPT治療12個(gè)月，除非有禁忌證，例如出血風(fēng)險(xiǎn)過高。

所以即使你置入了支架，依然要接受長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)治療，而且DAPT本身帶來了其他麻煩：服用DAPT的患者更容易出現(xiàn)出血問題，其中一些可能危及生命。在服用DAPT時(shí)，若遇到嚴(yán)重的創(chuàng)傷（如車禍），中度損傷可能轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅鼈６以?strong>接受DAPT的病人手術(shù)中控制出血幾乎是不可能的，所以幾乎沒有外科醫(yī)生會(huì)對(duì)服用這些藥物的病人進(jìn)行手術(shù)。

因此，如果你是冠心病患者，不應(yīng)將支架作為“必然”的選擇，其實(shí)還有其他可以避免手術(shù)的治療方法。

體外反搏—冠心病的“特效藥”

體外反搏(EECP)是一種無創(chuàng)治療，患者躺在床上，雙腿及骨盆上纏繞充氣袖帶。控制系統(tǒng)依據(jù)病人的心電圖（ECG）在舒張?jiān)缙冢ㄐ呐K放松并充滿血液時(shí)）觸發(fā)充氣，而在收縮（心臟收縮）開始時(shí)就開始放氣。每一次心跳都會(huì)同步地對(duì)袖帶進(jìn)行充氣和放氣，自下而上，將腿部的血液“擠”向心臟。

EECP對(duì)心臟的有益作用：

1、袖帶的擠壓作用增加了舒張期間冠狀動(dòng)脈的血流量。

有證據(jù)表明EECP可以通過刺激一氧化氮和其他生長(zhǎng)因子在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的釋放，從而誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成。EECP可以被看作是一種“被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”，使自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生持續(xù)有益變化，與實(shí)際鍛煉的效果相似。

2、當(dāng)心臟開始跳動(dòng)時(shí)收縮，EECP放氣使動(dòng)脈內(nèi)壓力減小，產(chǎn)生一種突然的真空，從而減少心肌泵血的量，降低心肌耗氧量。

對(duì)于還未到達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者：

多項(xiàng)研究表明，EECP可以有效治療慢性穩(wěn)定型心絞痛。經(jīng)過一個(gè)療程的EECP后，癥狀的改善可以持續(xù)5年（約1/5的患者可能需要另一個(gè)療程的EECP來維持其效果）。

對(duì)于PCI術(shù)后患者：

1、研究顯示，EECP使PCI術(shù)后患者冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)明顯增加，改善心功能，抑制心肌重構(gòu)；患者因心絞痛再次住院或二次行PCI的比率減少，再發(fā)心肌梗死減少，總死亡率減少。

2、對(duì)于伴有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流緩慢者，EECP能改善其血流速度。因此，EECP能使PCI術(shù)后患者進(jìn)一步獲益，改善PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

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