“羅主任，真的不知道怎么感激您！是您幫我保住了這兩個(gè)孩子，幸好有您在！”在杭婦院的產(chǎn)科病房里，方女士（化名）拉著羅騰飛副主任醫(yī)師的手，忍不住激動(dòng)地說(shuō)道。方女士是一位二胎媽媽，前一胎足月平產(chǎn)，挺順利的。第二胎懷的是對(duì)雙胞胎，全家人都滿歡欣喜等

“羅主任，真的不知道怎么感激您！是您幫我保住了這兩個(gè)孩子，幸好有您在！”在杭婦院的產(chǎn)科病房里，方女士（化名）拉著羅騰飛副主任醫(yī)師的手，忍不住激動(dòng)地說(shuō)道。

方女士是一位二胎媽媽，前一胎足月平產(chǎn)，挺順利的。第二胎懷的是對(duì)雙胞胎，全家人都滿歡欣喜等待著寶寶的降臨，沒(méi)想到在23周三維產(chǎn)檢時(shí)卻提示：宮頸管全程擴(kuò)張，宮頸外口分離。胎兒快要保不住了！

宮頸環(huán)扎后，又遇細(xì)菌感染

一波三折，寶寶如何保住？

情況緊急，方女士被急診收住入院， 窺器檢查可以看到羊膜囊突出宮頸外口，直徑有2cm，胎兒隨時(shí)有可能流產(chǎn)！

保守治療延長(zhǎng)孕周時(shí)間有限，唯有行“緊急宮頸環(huán)扎術(shù)”才能長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)孕周，甚至讓胎兒足月健康出生。

但手術(shù)可能刺激子宮，誘發(fā)宮縮、破水，加速流產(chǎn)的進(jìn)程。而且即使手術(shù)成功，術(shù)后也需要面對(duì)一系列的挑戰(zhàn)。 為了兩個(gè)孩子，無(wú)論如何也要努力一下。夫妻雙方短暫的考慮權(quán)衡后做出了緊急手術(shù)的決定。

羅騰飛為其施行了緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，手術(shù)很順利，恢復(fù)了正常的宮頸管性結(jié)構(gòu)。但羅騰飛心中繃緊的弦并沒(méi)有放松， 羊膜囊曾暴露在陰道這個(gè)有菌的環(huán)境，繼發(fā)宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)非常高，一旦發(fā)生，則直接威脅母兒安全。

術(shù)后，方女士果然出現(xiàn)了感染征象，通過(guò)檢驗(yàn) 、藥劑多學(xué)科專家的聯(lián)合會(huì)診，給出了針對(duì)性的治療方案，經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)治療和嚴(yán)密觀察，最終方女士安全撐到了35周， 一對(duì)健康的龍鳳胎順利降生！

這幾類女性

需警惕宮頸機(jī)能不全

在羅騰飛的職業(yè)生涯中，與方女士類似的情況不止一次發(fā)生。20%-25%妊娠中期流產(chǎn)，都是宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的。

很多媽媽甚至都不知道自己是宮頸機(jī)能不全，因?yàn)榧雀惺懿坏教弁矗矝](méi)有明顯宮縮。往往是在孕中期做超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甚至直到羊膜囊突出到陰道內(nèi)出現(xiàn)陰道異物感就診才發(fā)現(xiàn)。

宮頸機(jī)能不全尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前主要綜合病史、典型臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果，做出臨床診斷。具有1次或2次的晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)史的女性都需警惕宮頸機(jī)能不全。

非孕期的試驗(yàn)性診斷方法有很多，但均缺乏特異性，本院開(kāi)設(shè)了早產(chǎn)防治特需門(mén)診，為既往有孕中晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)病史的女性，或孕期發(fā)現(xiàn)宮頸管變短的孕婦提供咨詢和干預(yù)。門(mén)診時(shí)間周一下午、周四上午。

“宮頸機(jī)能不全并不代表一定就會(huì)流產(chǎn)或早產(chǎn)，只要發(fā)現(xiàn)得早、干預(yù)及時(shí)，還是可以盡可能地延長(zhǎng)胎齡，甚至足月生下寶寶。”羅騰飛說(shuō)道。

孕14-16周預(yù)防性宮頸環(huán)扎

是保胎的“黃金時(shí)間窗”

宮頸環(huán)扎術(shù)，是用一根線，在盡量靠近子宮頸內(nèi)口的地方，把“松開(kāi)”的宮頸扎緊，把胎兒“兜”穩(wěn)了，讓胎兒能夠在子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育成長(zhǎng)。它是目前治療宮頸機(jī)能不全的唯一手術(shù)干預(yù)方法。

而保守治療比如：臥床休息、宮縮抑制劑、孕激素、子宮托等效果有限，僅適用于宮頸機(jī)能不全診斷不明、無(wú)明確環(huán)扎手術(shù)指征的孕婦或作為宮頸環(huán)扎術(shù)的輔助治療方法。

宮頸環(huán)扎術(shù)包括預(yù)防性宮頸環(huán)扎和緊急宮頸環(huán)扎。前者的手術(shù)成功率明顯優(yōu)于后者且并發(fā)癥發(fā)生率低，所以診斷明確的孕媽媽?xiě)?yīng)及時(shí)接受手術(shù)，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)“黃金時(shí)間窗”。

• 孕前或孕早期已診斷明確的患者，在宮頸尚未發(fā)生變化前，建議最好在孕14-16周預(yù)防性行宮頸環(huán)扎術(shù)，可顯著降低孕中期流產(chǎn)和早產(chǎn)率；
• 妊娠中晚期出現(xiàn)無(wú)痛性宮口擴(kuò)張、宮頸外口可見(jiàn)或未見(jiàn)胎膜膨出的孕婦，進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可有效延長(zhǎng)孕周。

宮頸環(huán)扎后，感染管理很重要

但最關(guān)鍵的是這項(xiàng)！

“早些年，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)還沒(méi)有在臨床上推廣，看著一個(gè)個(gè)20多周成形的寶寶失去生存的機(jī)會(huì)，失去寶寶的媽媽們傷心的身影，深感無(wú)力。只能無(wú)力地安慰、寄希望于下一次妊娠。隨著緊急宮頸環(huán)扎技術(shù)的應(yīng)用成熟，通過(guò)自己的努力，有機(jī)會(huì)拯救這些小生命，這種成就感是什么都無(wú)法代替的。”羅騰飛十分感慨。

但完成宮頸環(huán)扎術(shù)后并不是萬(wàn)事大吉，后續(xù)的管理其實(shí)也很重要，尤其是感染的控制和治療。因?yàn)檠蚰つ冶┞对陉幍纼?nèi)后，感染的風(fēng)險(xiǎn)極大。

而一旦發(fā)生宮內(nèi)感染，不僅會(huì)誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致妊娠終止，更嚴(yán)重影響新生兒的預(yù)后。嚴(yán)重者甚至影響母體，妨礙下一次妊娠。

“對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，最重要的還是注重孕期檢查，建議有高危因素的孕婦從孕14周起，就開(kāi)始監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。宮頸管長(zhǎng)度<2.5cm，我們稱之為短宮頸，需要及時(shí)咨詢醫(yī)生進(jìn)行及早干預(yù)。”羅騰飛提醒。

只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，才能盡可能避免悲劇發(fā)生。希望所有孕媽媽都能順利、平安與寶寶相見(jiàn)。

END.

醫(yī)學(xué)審核丨羅騰飛

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