這位患者的診治情況是這樣的：患者男，36歲，外來打工人員，因“轉移性右下腹痛四天，伴高熱一天”入某基層醫院，入院后體查：體溫：39.0度，患者精神差，心肺未聞及異常，右下腹壓痛明顯，局部有反跳痛與肌緊張。右下腹部超聲檢查提示闌尾膿腫形成，血

這位患者的診治情況是這樣的：

患者男，36歲，外來打工人員，因“轉移性右下腹痛四天，伴高熱一天”入某基層醫院，入院后體查：體溫：39.0度，患者精神差，心肺未聞及異常，右下腹壓痛明顯，局部有反跳痛與肌緊張。右下腹部超聲檢查提示闌尾膿腫形成，血常規示：WBC25.6×10^9/L；中性粒細胞占比95%。入院后，行開腹闌尾切除+闌尾膿腫清除術，術中于闌尾膿腫部位放置腹腔引流管，術后患者反復從引流管引出黃色液體，間中引出少許糞渣，考慮闌尾殘端瘺形成，于是病人帶管出院。出院后患者引流管仍然持續有液體引出，病情無好轉。

闌尾炎

三個月后病人再入院，對患者進行X線造影檢查得示，瘺管較局限，并深入盆腔。入院后第三天，做好術前準備后，再次入腹手術，考慮進行盲腸瘺口修復術治療。但術中未能發現盲腸瘺道，不得于再次放置腹腔引流管術，術后患者腹腔引流管引出糞水樣內容物，伴有發熱及局部腹膜炎表現，患者病情無好轉，家屬有對醫院治療有意見，于是經與上級醫院聯系，將患者轉入某地區醫院胃腸外科，地區胃腸專科醫生與患者家屬談話：從安全角度，不再發生腸瘺來考慮，建議患者行回盲部切除、回結腸吻合、并回腸造口術治療。家屬同意醫生建議，如期進行手術，術后康復出院，出院醫囑：半年后回院回腸復瘺手術治療。

該患者的治療到底該如何做才是科學的？

一、第一次闌尾膿腫手術，是否是好的選擇?

闌尾膿腫在患者入院時已經確診，并且當時患者只有局限性腹膜炎，并且已經是患者發病后的第四天了，此時從炎癥角度來分析，正好炎癥水腫的高峰期。此時選擇開腹手術，有幾大弊端：一是在炎癥水腫高峰期手術切除闌尾，容易增加手術副損傷，增加術后盲腸瘺風險；二是手術難以清除干凈膿腫，并且還有可能將局限的感染，因手術操作而擴展至腹部其他部位的風險。比較理想的處理是：超聲引導下穿刺抽膿或置管引流，不得已時才局部切開引流。然后，再結合中藥治療，往往能達到比較理想的效果。

二、第二次盲腸瘺口修補可行嗎？

正常結直腸是處于高壓狀態的閉袢式腸管，而盲腸瘺的發生，則讓高壓的閉袢結直腸管有了一人工減壓通道。這一通道形成后，必然會導致大腸內容物從高壓的結直腸由瘺口流出。因此，盲腸瘺口，在自然條件下是很難自行愈合的。并且處于炎癥狀態的瘺口，想人工修補的方式來解決也是不現實。所以第二次的盲腸瘺口修復手術，不是一個好治療選擇方案。理想的治療選擇應該是：病變盲腸切除+回結腸吻合術。

三、第三次手術，是否要選擇做回腸造口治療。

患者轉入上級醫院時，并沒有出現炎癥擴散至全腹的趨勢，仍然是局限性腹膜炎。從治療的角度來分析，如果急診手術風險，可選擇繼續腹腔引流與保守治療，等待患者腹腔炎癥好轉后，半年后再擇期手術治療。如果覺得做急診手術有把握，則可以選擇病變盲腸切除+回結腸吻合術治療。這種治療選擇已經去除了患者的回盲瓣，意識著患者整個腸道是貫通了，加上有胃腸負壓引流，也消除了傳統結直腸存在的高壓情況，如果未發生其他正常腸管副損傷的話，一般是很少有再次發生腸瘺風險。個人認為可以不增加回腸造口的治療選擇。因為回腸造口術的選擇，會增加患者再次回腸復瘺手術的痛苦，并不是一個理想的選擇。

本文是從個人臨床經驗角度，闡述疾病的治療。供大家參考，如有不當，敬請原諒！