冠狀動脈是人體中的主要動脈通道，是心臟輸送血液的首要血管，如果其血管以及分支血管出現堵塞和變得狹窄，那么就會出現冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病，無論是在治療診斷中還是術前檢查都需要多冠狀動脈做相關檢查，而作為最常見的評估手段就是冠脈造影和冠

冠狀動脈是人體中的主要動脈通道，是心臟輸送血液的首要血管，如果其血管以及分支血管出現堵塞和變得狹窄，那么就會出現冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病，無論是在治療診斷中還是術前檢查都需要多冠狀動脈做相關檢查，而作為最常見的評估手段就是冠脈造影和冠脈CT這兩種醫學影像，兩者相似卻又不同。

★冠脈造影和冠脈CT，有何區別？

●冠脈造影

用血流導管插入手腕動脈或者大腿處動脈，找到冠脈位置后注射顯影劑，可以清晰的看到血管內情況，由此來診斷病情嚴重程度。顯影劑主要成分為碘（碘普羅胺），碘能讓血液濃度在短期內得到升高。在做造影檢查時，導管前端會放置一個微小的超聲探頭，在穿入冠狀動脈時能夠檢測到血管內部是否有斑塊淤堵或者病變、狹窄異常等情況。

CT機會在整個檢查過程中不斷記錄顯影情況，按照不同部位、不同時間做好CT連續掃描，斷層成像，CT機會根據算法將得到的影像重新進行3D建模，這樣就能得到一個完整的檢查影像報告了。

●冠脈CT

相對于造影來說，冠狀CT是一種無傷害的檢測方式，用多排螺旋CT對冠狀動脈掃描，目前臨床上通常采用512排矩陣的CT機進行掃描，能夠大面積并且一次性的掃描多支血管。

冠脈CT除了可以對冠狀動脈掃描外，還可以檢測血管鈣化情況，對于了解血管內壁既外腔有積極意義。但是冠脈CT的缺點在于，如果患者心律不齊或者心絞痛時，會得到不清晰也不精準的檢查結果，有一定的誤判風險，因為當心律不齊時，很多冠狀動脈的細小分支不能掃描到位，因此評估診斷比冠脈造影更加受到限制。

因此是否決定做冠脈CT要取決于患者是否患有冠心病或者其他心腦血管異常，而患者如果做過搭橋手術或者其他介入治療手段時，可以選擇用冠脈造影，而非冠脈CT。

CT掃描時需要用到X射線來照射才能得到醫學影像，雖然X攝像對人體會造成輻射，但是由于次數不多，因此無需過于擔心。

★冠脈造影是否需要打麻藥？

因為冠狀動脈的位置較深，因此打局部麻藥是非常有必要的。通常選擇的穿刺點為右橈動脈或者股動脈為佳，在穿刺部位做浸潤麻醉，麻醉藥物為多卡因。打麻藥5-10分鐘后，用穿刺導管刺入冠狀動脈，推注顯影劑。

因為血管內壁的神經不敏感，而且在麻藥的作用下，導管進入時不會有不適反應，因此冠脈造影檢查過程中是完全無痛的，只是在注射麻藥時會有些許脹痛，但是都是在人體可承受的范圍，因此患者無需過多擔心。

★冠脈造影對身體會造成什么影響？

●過敏

因為選用的是碘顯影劑，每次注射量為100ml，有部分患者會對碘過敏，小部分患者會因為劑量過大而產生過敏的情況。臨床不良反應癥狀為身體起紅疹或者引發過敏性休克。

最早國際上注射碘顯影劑之前會做過敏測試，采用小劑量的泛影葡胺，但是并不效果；隨后改用靜脈注射，每次給藥1ml，但是并不能檢查到過敏反應，部分患者會出現陰性的報告結果，但是依舊引發了過敏反應。

到目前為止，醫學上尚未找到檢測過敏反應的方法，因此到了現代，醫學界上統一不采用過敏試驗，一是浪費資源，而是并不能檢測到真正會過敏的人群。如果有過敏史或者對其他藥物過敏的患者，在做該項檢查時需要及時與醫生進行溝通，酌情慎重選擇檢查。另外在醫院的檢查觀察室里需要常備抗過敏藥物，以應對突發的過敏患者。

對于易過敏患者，在做檢查前可以多飲水，保持每小時300ml左右的飲水量，加快體內代謝速度，以減少碘與身體發生不良反應的接觸時間，能夠在一定程度少減輕患者痛苦。但是需要檢查前4小時內禁食，保證無其他代謝負擔。

●腎臟損傷

由外界導入人體的物質都需要經過腎臟將其代謝，而顯影劑中的碘會在48小時內讓人體內的血清肌酐升高0.5mg/dl，因此如果是患有腎臟疾病的患者要慎重選擇做冠脈造影，因為在代謝的過程，碘與體內的代謝器官會發生化學反應，如有不當，有可能會加重患者腎臟負荷，引發不必要的損害。

腎功能不全的患者，可以采取水化療，既靜脈點滴生理鹽水（0.9%氯化鈉），保持慢速的點滴量，避免刺激患者腎臟代謝功能。如果是有嚴重腎病的患者，但是又必須做冠脈造影檢查，那么在檢查后需要進行透析，以幫助患者加快代謝掉碘。

●射線輻射

冠脈造影因為要根據血流速度來進行掃描，因為患者需要在CT機前保持長時間的停留，因為受到的輻射量要比作普通CT的輻射量更多，做完一次造影，人體吸收的輻射量在5-15mSv，而人體每年可以承受的輻射吸收量為小于50mSv，雖然做一次冠脈造影檢查，等同于拍攝10次左右普通CT輻射量，但是一年1-2次的冠脈造影檢測，對身體的危害很小。

●穿刺損害血管

穿刺如果順利可以減輕患者的痛苦，但是如果在操作過程中出現失誤，那么就需要重新穿刺，因此對于醫生的操作要求較高，如果操作失誤，那么有可能會對患者的血管造成損傷，引發血管內水腫、萎縮等。另外，因為要切入的血管為冠狀動脈，因此危害要比普通的靜脈注射要大，而導管前端的探測刀頭會損害冠狀動脈，因此患者也會感到疼痛。

冠脈CT和冠脈造影在檢查之前一定要了解好患者的過往病史，參考后再決定做哪項檢查，雖然兩種檢查都有缺點，但是總體來說優大于缺，都在人體可承受范圍之內，因此患者無需過多擔憂。