科技改變生活 · 科技引領未來
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當前，隨著社會老齡化不斷增加,生活和工作壓力增加、節奏加快等因素,男性健康問題日益受到重視。而在男性健康問題中，性功能問題是日常大家比較在意、困擾性較大的主要問題之一。流行病學研究顯示，近年來陽痿（以下簡稱ED）的發病率呈現逐漸上升的趨勢。
當前，隨著社會老齡化不斷增加,生活和工作壓力增加、節奏加快等因素,男性健康問題日益受到重視。而在男性健康問題中，性功能問題是日常大家比較在意、困擾性較大的主要問題之一。流行病學研究顯示，近年來陽痿（以下簡稱ED）的發病率呈現逐漸上升的趨勢。
ED，中醫稱之為“陽痿”，西醫稱之為“勃起功能障礙”，是最常見的性功能障礙疾病之一。根據世界衛生組織（WHO）預計，到2025年全球受ED困擾者將達3.22億左右,如此高的發病率嚴重影響男性身心健康和家庭生活的和諧。
對于ED，臨床上的一線藥物治療方式是采取PDE5抑制劑治療，他達拉非是最常見、常用的PDE5抑制劑之一。藥理研究表明他達拉非是一種高選擇性、長效的PDE5抑制劑藥物，區別于西地那非和伐地那非，他達拉非分子量相對較小、藥效持續時間長達36個小時，所以可以用來低劑量規律長期服用，國內外已經有較多權威的實驗研究證實，低劑量規律服用他達拉非不但能夠有效改善ED，而且能夠改善ED患者的血管內皮細胞功能，而血管內皮細胞功能從醫學角度而言，是海綿體得以擴張的生理基礎。
他達拉非治療ED是一種臨床常用的西醫治療手段
他達拉非是一種西藥，所以本質上他達拉非治療ED是一種西醫治療手段。西醫治療ED的優勢是從生理病理角度切入，找到分子水平的發病機理，從細胞層面快速解決。
以他達拉非治療ED為例，其改善勃起功能的分子細胞機理在于，他達拉非這種藥能夠間接的擴張海綿體血管，通過避免能夠促進海綿體擴張的細胞“cGMP”被身體代謝和水解，從而提高“cGMP”的有效濃度，在“cGMP”持續的作用下，海綿體能夠維持充足而有效的擴張和充血，避免陽痿的發生。
雖然他達拉非治療陽痿顯得直接有效，能夠從ED發生機制的“終末端”巧妙地解決，但這種機制也有相對局限的地方，那就是不能系統覆蓋造成ED的中醫病理病機。
治療ED除了從西醫的 “cGMP通路”入手，還可以從中醫的“肝郁”病理機制入手
除了尋找對癥的西藥治療ED，臨床上中醫治療ED的方法也受到相關領域的認可。從中醫角度來說，一直以來，相關領域學者認為，ED的主要病理機制在于腎虛。也就是說，大部分的中醫理論認為ED的形成，從臟腑定位上是和“腎”有關，在病機病因上和“虛”有關，所以在治療上多以“補腎壯陽”為主導的傳統觀念。
但近年來，隨著中醫對ED的研究越來越深，不少學者逐漸突破了在臟腑定位上以“腎”為中心、在病機病因上以“虛”為重點，他們開始從多角度, 多方位考察ED病因、病機和病理變化，而肝郁就成為繼腎虛之后，被學者認可較多的造成ED的中醫病理。
著名男科教授王琦認為男性ED不能僅從腎論治, 應結合從肝論治。中醫肝藏血,主疏泄, 負責情志活動的調節。中醫的情志，指的就是喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等人的七種情緒。只有情志舒暢、肝氣調達、氣機條暢, 才能發揮肝臟對血液的調節作用。工作壓力、生活困擾等會對情志因素產生干擾，繼而對肝的疏泄功能造成損壞, 肝失疏泄、氣血失調, 則發展出ED。
疏肝益陽膠囊治療ED是從中醫病理機制疏肝解郁達到治療ED的目的
ED屬于中醫的“陽痿”范疇，中醫研究認為，在當代社會環境條件下, 對于ED病因學來說, 房勞損傷帶來的腎虛已不再是主要原因, 而不良生活習慣和生活工作壓力造成的肝郁則是ED的主要病因學基礎?？梢赃@么理解，中醫認為ED是一種肝郁腎虛血瘀癥,其中肝郁是主要的病理特點,腎虛是主要的病理趨勢,血瘀是最終的病理趨勢,所以中醫治療ED可以通過疏肝解郁、滋補腎陽、活血通脈來治療，而疏肝益陽膠囊治療ED正是如此。
疏肝益陽膠囊是臨床上常用的ED的中藥制劑，組方包括柴胡、白蒺藜、蛇床子、露蜂房、地龍等15味中藥,其中柴胡、白蒺藜可調肝氣、疏肝解郁。而蛇床子、露蜂房可以溫腎調陽陽,地龍可通經利絡,以上諸藥合用具有疏肝解郁、活血通絡、補腎振痿的功效。正因為有此功效，所以疏肝益陽膠囊是臨床上治療肝郁腎虛或肝郁腎虛兼有血瘀ED的常用中藥制劑。
根據2014年韓紅甲、李小順等人發表的研究論文《疏肝益陽膠囊配合西藥治療肝郁氣滯型男性勃起功能障礙89例》中，研究顯示應用疏肝益陽膠囊聯合他達那非治療肝郁氣滯型ED取得93.26%總療效。而根據2016年高國政、馬猛等人發表的研究論文《疏肝益陽膠囊聯合十一酸睪酮膠丸治療心理性勃起功能障礙的臨床觀察》中，研究顯示應用疏肝益陽膠囊聯合十一酸睪丸酮膠丸治療心理性ED也取得82.22%總有效率。
疏肝益陽膠囊聯合他達拉非治療ED的好處
總的來說，疏肝益陽膠囊治ED是從改善人體整體入手，通過疏肝解郁實現人體的情志舒暢、肝氣調達,從而實現對性功能的調節。但這種中醫病機的調整過程需要時間和過程，屬于一種調理方式，所以對于ED的治療來說，整體起效較慢。同時，單純的疏肝益陽膠囊治療ED并不能覆蓋和解決ED的西醫病機。
所以，在使用疏肝益陽膠囊治療ED的前提是要得益于西醫西藥的運用,比如說他達拉非。他達拉非治療ED的西醫優勢機理前面已經介紹，這邊不再做贅述。可以確定的一點是，對比起單純使用疏肝益陽膠囊治療ED，他達拉非治療ED是從ED的分子水平發病機理入手,起效快,有一定的安全性和療效性。也就是說他達拉非和疏肝益陽膠囊的聯合運用治療ED，可以較快解決西醫層面ED的形成機理，還可以同時從根本上解決引起ED的中醫病機。
他達拉非聯合疏肝益陽膠囊治療ED注意3個細節
1、以他達拉非為主。臨床上治療ED的藥物，雖然有較多的西藥、中藥和中成藥，但是他達拉非一類的PDE5抑制劑是世界衛生組織推薦的一線治療藥物，也是國內外各大和ED相關的權威診療指南中推薦的一線治療藥物，這是因為PDE5抑制劑能夠從現代物理、現代化學、現代生理藥理研究層面，對治療ED從病理機制上產生系統性、框架性和量化性的療效判定。
而這種通過臨床實驗研究取得的療效判斷，能夠在使用藥物治療的時候覆蓋到種類較多的ED患者，也能夠更加直觀和快速的讓ED患者取得療效。所以，站在改善ED的癥狀角度來理解，對于ED的治療要優先使用他達拉非等一類的PDE5抑制劑。
2、以疏肝益陽膠囊為輔。疏肝益陽膠囊作為一種中藥組方，雖然從中醫藥理和病機層面能夠對ED產生影響，但這種影響最主要在于調理。調理相對來說需要一定的時間沉淀，無法直觀和快速的改善ED的癥狀。同時ED的中醫病機也相對復雜，疏肝益陽膠囊中藥組方較為豐富，但本質上是從中醫的單種病機入手，通過疏肝解郁來改善調理ED，而對于其他導致ED的中醫潛在病機，疏肝益陽膠囊暫不對癥。
所以對于ED來說，在以他達拉非為主的藥物治療方案下，不但能夠快速的改善ED的癥狀，滿足ED患者的基本性生活需求，提升心理自信心，同時這種心理狀態的改變對ED的中醫病機肝氣郁結也有直接的改善作用。在這種情況下，通過輔助疏肝益陽膠囊的調理，又能夠從中醫病機對ED進行干預和調理，主輔用藥覆蓋到更多的ED中西醫病機，最后達到提升整體治療效果的目的。
3、心理性ED患者的良好選擇。臨床上大部分的中老年患者ED，除了年齡因素之外，大部分都和心血管疾病（比如三高）、代謝內分泌疾病有關（比如糖尿病），因為從西醫角度分析，這一類患者存在ED的病理生理機制，但臨床上有較多的青中年ED患者，從醫學角度分析，并不存在導致ED的病理生理基礎，但也患有ED，臨床上把這類ED患者稱之為心理性ED患者，甚至一些器質性ED的患者也多伴有心理性的因素。心理性的ED，他達拉非一類的PDE5抑制劑為輔助性藥物，其主要的治療手段在于避免心理壓力和抑郁的心態，通過建立自信心和樂觀的心態達到對心理性ED的治愈。
而心理和情緒之間有著高度的現代醫學關聯性。情緒異常就體現在喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等人的七種情緒不能很好的調節，而這七種情緒對應的便是中醫的情志，情志異常便導致肝氣郁結，肝氣郁結的中醫病機推動ED的形成，而疏肝益陽膠囊便能夠通過梳理肝氣，調節中醫ED病機改善心理性ED患者的心理和情緒問題，最終較為直接的對癥解決心理性ED問題。所以對于心理性ED患者來說，在他達拉非快速改善癥狀間接避免心理焦慮的同時，在通過疏肝益陽膠囊直接調節中醫的肝郁病機，能夠達到較好的標本兼治之目的。
寫在最后：
不管是西藥他達拉非，抑或是中藥疏肝益陽膠囊，其本質都是藥物，對于病情的使用有著比較嚴格的適應癥要求。對于ED來說，采用他達拉非要經過西醫醫生經過臨床檢驗診斷后方可使用，而中醫采用疏肝益陽膠囊也要通過最基本的中醫辨證，符合肝郁型ED后方可使用。
總的來說對于ED而言，如果單獨采取他達拉非治療ED，雖然能夠從ED的分子水平發病機理入手,起效快,更加直觀，但是不能從根本上解決引起ED的中醫病機。而如果單用疏肝益陽膠囊，雖然能夠從ED發病的中醫肝郁病機入手，但因為核心的調理機制，改善ED的癥狀并不直觀。也就是說，西醫和中醫在ED治療上各有優勢和不足。所以，通過他達拉非為主，疏肝益陽膠囊為輔，二者主輔聯合應用的給藥方法，能夠對ED的治療優勢互補,達到更好的治療效果。
高龍遠