手術切除痛風石，我的其中一位痛風患者的治療過程一位51歲的男性患者張某某因雙足、右踝、右手小指及右肘部腫痛近20年，出現畸形伴腫物，影響穿鞋行走及生活近7年而就診于骨科專家門診，門診檢查后考慮痛風性關節炎、痛風石形成，收入院后完善常規檢查后

手術切除痛風石，我的其中一位痛風患者的治療過程

一位51歲的男性患者張某某因雙足、右踝、右手小指及右肘部腫痛近20年，出現畸形伴腫物，影響穿鞋行走及生活近7年而就診于骨科專家門診，門診檢查后考慮痛風性關節炎、痛風石形成，收入院后完善常規檢查后在腰麻及臂叢麻醉下行多發痛風石病灶清除術，術后雙足、右踝、右手小指及右肘部傷口一期愈合，外形滿意，功能恢復滿意而出院，之后門診復診患者對外形及功能均非常滿意。

一、初識患者

周四上午出骨科專家門診，其中一位51歲的男性患者張某某（職業司機）于20年前間斷出現雙足、右踝、右手小指及右肘部疼痛，疼痛伴隨張某某多年，后在附近小醫院就診檢查提示尿酸較高，考慮痛風，間斷口服秋水仙堿及別嘌醇治療（具體量及療程不詳），于7年前逐漸出現雙足、右踝、右手小指及右肘部腫物，且腫物逐漸增大，疼痛并影響穿鞋（買不到合適的鞋子）及生活，為求治療前來就診。

右足第一跖趾關節及小趾痛風石形成

二、治療歷程

患者入院后完善常規檢查及拍片檢查，完成胸部、雙足、右踝關節、右手及右肘部X光片、心電圖、血常規、生化全項、凝血功能、感染篩查等檢查和化驗，腎功能檢查提示血尿酸752umol/L，拍片結果提示：右手小指指骨、右肘關節、右踝關節及雙足第1/5跖趾關節及周圍改變符合痛風樣改變。經過科室醫生查房討論與患者溝通后，術前各項檢查無明顯禁忌癥，手術前一天晚上禁食水，分別在腰麻及臂叢麻醉下行雙足、右外踝、右手小指及右肘部痛風病灶清除術，術中分別在止血帶止血后采用最小的切口清除痛風石樣組織及破壞的部分關節囊，術中分別在清除痛風樣組織后用大量的碳酸氫鈉鹽水及生理鹽水反復沖洗后修復殘留的關節囊組織，保留肌腱，手術順利結束，切除組織分別送病理檢查。術后在無菌敷料包扎固定的同時分別給予自粘式彈力繃帶加壓包扎預防術后腫脹。術后常規給予非布司他片每日一次口服，術后常規換藥并持續用自粘式彈力繃帶加壓固定，各術區肢體腫脹輕微，疼痛逐漸好轉，術后第3日復查血尿酸為292umol/L，停止非布司他口服。于術后第3日穿前開口鞋逐漸下地行走。患者傷口恢復良好，未出現紅腫及滲出，傷口一期愈合并拆線，患者出院。

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三、患者治療中的注意事項

為解決患者患處畸形及功能受限，必須要借助手術治療才能獲得相對滿意的效果。該患者在治療過程中有幾點需要特別注意：

治療全程要給予降尿酸，控制在相對正常值范圍，防止痛風癥狀出現引起疼痛，增加患者的痛苦體驗；

在手術治療前常規雙足用碘伏水（比例1:10）行足浴，較少術后感染幾率；

術后常規預防感染及緩解腫脹（如抬高患肢及自粘彈力繃帶加壓包扎）的治療措施，防止感染及因腫脹引起的傷口裂開；

加強下肢功能活動，預防深靜脈血栓形成；

飲食以低脂、低嘌呤為主。

四、治療效果

患者在經過精心的術前計劃、討論及準備工作后，通過手術治療后即刻患肢處畸形情況消失，外形恢復正常，通過術后的預防感染、消腫等對癥處理，患肢功能短期內基本恢復，未出現感染及疼痛情況。

五、患者日常生活中的注意事項

患者出院時向其交待病情，囑低脂、低嘌呤飲食，限制攝入高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮、肉湯、酒精等，需控制能量和調整營養素供能比例。

飲食注意以下幾點：

1.建議避免的食物：應避免食用動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產品及濃肉湯和肉汁等。對于急性痛風發作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關節炎的患者，還應禁用含酒精飲料。

2.建議限制食用的食物：牛肉、羊肉、豬肉、魚類食品、含較多果糖和蔗糖的食品、各種含酒精飲料（尤其是啤酒和白酒）。

3.建議選擇的食物：脫脂或低脂乳類及其制品，每日300毫升；雞蛋每日一個；足量的新鮮蔬菜，每日應達到500克或更多；目前的觀點還認為豆類及豆制品可以正常食用；鼓勵全谷物食物占全日主食量的30%以上；多飲白開水，每日至少喝2000毫升。

六、醫生感悟

隨著人們生活水平的提高，“四高”人群越來越多，其中高尿酸血癥患者日益增多，據統計，我國高尿酸血癥的患病率已達13.3%以上，在部分地區甚至高達20%。根據中國疾病預防控制中心的數據，中國痛風患者高達8000萬，并正以每年9.7%的速度增長，而且呈年輕化趨勢，青少年高尿酸血癥及痛風患者日漸增多。

在現在人們的生活中，高尿酸血癥及痛風已成為“常見病、多發病”，卻仍有大量患者未能得到規范化診療，甚至出現一系列嚴重并發癥，如全身痛風石、消化道出血、骨質疏松、腎功能衰竭、類固醇性糖尿病、腎上腺皮質功能不全、嚴重感染等，也更容易罹患糖尿病、冠心病、高血壓等慢性疾病。

高尿酸血癥及痛風的治療需要患者長期堅持和配合，需要在專科醫師指導下控制急性發作及維持血尿酸持續達標。血尿酸持續達標是痛風治療的關鍵。

高尿酸血癥及痛風的治療一方面要通過生活方式干預（如控制飲食及體重、增加飲水量、適當運動等），另一方面在于治療藥物，痛風急性發作期使用抗炎鎮痛藥物控制炎癥、緩解疼痛（如非甾體抗炎藥、秋水仙堿等），痛風間歇期使用降尿酸藥物控制血尿酸、避免發作（如非布司他或別嘌醇亦或苯溴馬隆等），如形成痛風性關節炎及痛風石，則需要手術干預治療，手術切除痛風石的治療也是治療痛風的重要方法。