科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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前些天，62歲的老李又來住院了。這一次是反復(fù)胸悶氣喘2個(gè)月，自己吃了很多藥，效果都不好，氣喘越來越明顯，女兒好說歹說才被迫來醫(yī)院。本文為“心路星塵”原創(chuàng)圖片人物與內(nèi)容無關(guān)老李一年前出現(xiàn)急性心肌梗死，當(dāng)時(shí)反復(fù)胸悶胸痛，但似乎還能忍受，他想起了
前些天，62歲的老李又來住院了。
這一次是反復(fù)胸悶氣喘2個(gè)月，自己吃了很多藥，效果都不好，氣喘越來越明顯，女兒好說歹說才被迫來醫(yī)院。
本文為“心路星塵”原創(chuàng)
圖片人物與內(nèi)容無關(guān)
老李一年前出現(xiàn)急性心肌梗死，當(dāng)時(shí)反復(fù)胸悶胸痛，但似乎還能忍受，他想起了在微信群里別人轉(zhuǎn)發(fā)治療心臟病的知識(shí)，于是用力到處拍打，想把血管拍通暢，結(jié)果癥狀越來越明顯，這才來醫(yī)院。
急診科立即查了心電圖，顯示急性前壁心肌梗死，胸前的心電圖ST段抬高，醫(yī)生建議馬上性急診介入手術(shù)，開通堵塞的冠狀動(dòng)脈。
本文為“心路星塵”原創(chuàng)
老李一聽就拒絕了，他覺得自己平時(shí)身體不錯(cuò)，醫(yī)生總是夸大其詞，肯定是騙人的，哪里有一生病就要?jiǎng)邮中g(shù)的道理？而且微信群里經(jīng)常有朋友轉(zhuǎn)發(fā)“專家”的文章，都說“不要做支架，支架手術(shù)在國外都被淘汰幾十年了，國內(nèi)的醫(yī)生還在靠這個(gè)騙錢。”
其實(shí)這是個(gè)流傳已久的謠言，只不過傳播的人多了，很多人就把謠言當(dāng)做真相了，這就是“三人成虎”的現(xiàn)實(shí)版本。
本文為“心路星塵”原創(chuàng)
心臟支架的確已經(jīng)出現(xiàn)很久了，但絕不是什么上世紀(jì)30年代的產(chǎn)物，也絕不是上世紀(jì)70年代就被國外淘汰的技術(shù)。
心臟支架技術(shù)最早是在20世紀(jì)80年代初開始的，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的地方放入支架，把狹窄或堵塞的血管撐開。
由于當(dāng)時(shí)的技術(shù)和材料所限，早期的支架再狹窄率較高，經(jīng)過這些年來科學(xué)家們的不斷改進(jìn)，90年代以后應(yīng)用才逐漸增加，到后來更新的抗血小板藥物、藥物支架等等的發(fā)明減少了冠脈再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果更好，因此在急性心肌梗死、心絞痛的運(yùn)用就更加廣泛了。
現(xiàn)在已經(jīng)是國內(nèi)外開展最為普遍的、非常成熟的技術(shù)，尤其是對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗塞的患者，心臟支架介入手術(shù)可以及時(shí)開通被堵塞的冠狀動(dòng)脈，也因此成功地挽救了無數(shù)生命，并且使急性心肌梗塞的住院死亡率從以前的30%以上，下降到了目前的4%~10%以下。
對(duì)于急性心肌梗死的患者來說，一定要盡快送到有胸痛中心的醫(yī)院，迅速通過介入手術(shù)開通堵塞的血管，這是目前公認(rèn)的最為有效的方法。
當(dāng)然，如果條件暫時(shí)不允許，例如沒有辦法馬上介入手術(shù)，那么在有適應(yīng)癥的情況下，也可以先選擇溶栓，然后再介入治療。
對(duì)于支架濫用的疑惑，其實(shí)目前國內(nèi)已經(jīng)對(duì)適應(yīng)癥進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范，并不是所有的冠心病患者都需要植入支架，也并不是所有狹窄達(dá)到75%的患者都需要支架治療。
對(duì)于平日病情穩(wěn)定或者無癥狀的患者，一般建議可以先藥物治療，而對(duì)于嚴(yán)重三支病變的，也建議首選冠脈搭橋，具體應(yīng)用需要臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際病變情況權(quán)衡利弊。
但是老李就是相信了微信群里的這些謠言，急診醫(yī)生反復(fù)勸說也沒用，而且也不愿意溶栓，因?yàn)樗麚?dān)心溶栓對(duì)身體有影響，最后醫(yī)生只好無奈的收到住院病房進(jìn)行保守治療。
心電監(jiān)護(hù)儀顯示老李有頻發(fā)室性早搏，還有連發(fā)幾次的室性心動(dòng)過速，對(duì)于心肌梗死的患者來說，這是極其危險(xiǎn)的提示，猝死風(fēng)險(xiǎn)很高。
好在經(jīng)過積極治療后，老李胸痛緩解，心律失常也減少了，但是，由于堵塞的冠狀動(dòng)脈沒有及時(shí)開通，老李還是出現(xiàn)了心力衰竭的癥狀，心臟彩超顯示EF僅有38%，這是反映心功能的一種指標(biāo)。
出院后，我們一再叮囑一定要規(guī)則的吃藥治療，然而，老李只是笑著點(diǎn)點(diǎn)頭，也沒說話。
不出所料，出院后我們就沒有見到他了。
這次再住院，老李已經(jīng)是嚴(yán)重的心力衰竭了，血NT-proBNP已經(jīng)達(dá)到2萬多，心臟明顯擴(kuò)大，EF26%，雙下肢重度浮腫。
一問才知道，老李這一年尋訪了很多秘方，也花了不少錢郵購了幾個(gè)療程的據(jù)說可以根治各種心臟病，打通血管的藥丸，銷量挺高，好評(píng)如潮，但就是沒有來醫(yī)院拿藥，他覺得吃藥傷身，對(duì)心梗恢復(fù)不利。
老李的女兒拿出了一盒藥丸，包裝很精美，仔細(xì)一看，原來是某地生產(chǎn)的保健品。
老李1年前沒有手術(shù)開通被堵塞的血管，導(dǎo)致心力衰竭，1年來又聽信保健品的虛假宣傳，沒有規(guī)范的吃藥治療，導(dǎo)致病情加重，作為醫(yī)生都知道，這種情況下，老李的預(yù)后是很不好的，但老李還是不信。
心路星塵醫(yī)師：心肌梗死后必須要規(guī)范的服藥治療，但這不包括保健品，吃保健品是不能根治心梗的，無論吹得如何天花亂墜，保健品也不可能打通堵塞的血管。
常用的治療冠心病的藥物有：
1、抗血小板的藥物：例如阿司匹林、氯吡格雷等
2、穩(wěn)定斑塊的藥物：例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀鈉等。
3、控制高血壓的藥物：例如普利類、沙坦類、地平類等
4、控制心力衰竭的藥物：例如利尿劑、螺內(nèi)酯、美托洛爾、ARNI、達(dá)格列凈等
5、改善心肌缺血、緩解癥狀的藥物：例如單硝酸異山梨酯、曲美他嗪、尼可地爾等
當(dāng)然，中藥和部分中成藥也有一定的療效。
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體的病情選擇藥物。
那么，單純吃藥就可以了嗎？
當(dāng)然不是，我們還要注意合理膳食，低脂飲食，適當(dāng)?shù)氖卟怂欢康牡鞍兹忸悾∏榉€(wěn)定后，可以適當(dāng)活動(dòng)，要保持好的心情，不要整天愁眉苦臉。
在同等的治療下，心態(tài)的好壞往往決定著患者的生活質(zhì)量的高低，要知道，快樂是最好的治病良藥之一。
參考文獻(xiàn)：
1、2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南
2、2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南
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心路星塵醫(yī)師：今日頭條簽約作者，青云計(jì)劃月度優(yōu)質(zhì)賬號(hào)，心內(nèi)科副主任，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播委員會(huì)成員，福建衛(wèi)生報(bào)健康大使。
劉熙東