科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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在臨床上如果有某一位患者決定做手術(shù)，我會(huì)先告知他（或她）做好心理準(zhǔn)備，不要猶豫，而且我通常會(huì)告知患者在夜班的時(shí)候來(lái)住院部告知他（或她）需要做什么樣的康復(fù)鍛煉，要患者了解康復(fù)的重要性，一般一次告知要30分鐘的時(shí)間，這是為什么呢？術(shù)前評(píng)估與康復(fù)
在臨床上如果有某一位患者決定做手術(shù)，我會(huì)先告知他（或她）做好心理準(zhǔn)備，不要猶豫，而且我通常會(huì)告知患者在夜班的時(shí)候來(lái)住院部告知他（或她）需要做什么樣的康復(fù)鍛煉，要患者了解康復(fù)的重要性，一般一次告知要30分鐘的時(shí)間，這是為什么呢？
術(shù)前評(píng)估 與 康復(fù)指導(dǎo)
因?yàn)槭中g(shù)是醫(yī)生和患者互相配合下才能完成的更好，這是本人一直秉持的理念。我們今天就來(lái)談一談患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之前，要做什么樣的準(zhǔn)備，如何配合醫(yī)生更好的完成一臺(tái)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，幫助自己解決問(wèn)題。
作為手術(shù)科室的醫(yī)生，一般我們遇到的患者提問(wèn)都是問(wèn)醫(yī)生如何幫助患者解決問(wèn)題，比如咨詢(xún)要吃什么藥？要做什么檢查？要做什么樣的手術(shù)？手術(shù)需要多久？然而能關(guān)心到自己如何能配合醫(yī)生更好的完成一臺(tái)手術(shù)的問(wèn)題，幾乎沒(méi)有。
接下來(lái)，我們以一例患者需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除半月板三度撕裂為例，給大家講解一下如何與醫(yī)生互相配合更好的完成手術(shù)！
第一，作為患者首先要做的，不是吃什么藥或者是準(zhǔn)備什么樣的東西，而是要建立與主刀醫(yī)生的信任，這是最關(guān)鍵的。所謂疑人不用，用人不疑，如果您的心里對(duì)于手術(shù)或者是主刀醫(yī)生有一絲絲的疑慮，那么也建議您不要手術(shù)。因?yàn)檫@一點(diǎn)點(diǎn)的疑慮，就有可能在將來(lái)埋下隱患，對(duì)于手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的任何問(wèn)題，您都會(huì)將它放大化，最終變成醫(yī)患矛盾的種子。因?yàn)槭中g(shù)這種操作，誰(shuí)也不能保證一定不會(huì)出現(xiàn)什么偏差，如手術(shù)以后可能患者仍會(huì)有一段時(shí)間出現(xiàn)疼痛，那么如果您對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了疑慮，就有可能會(huì)認(rèn)為是醫(yī)生手術(shù)沒(méi)有給您做好，其實(shí)這種術(shù)后的疼痛往往經(jīng)過(guò)兩個(gè)月到三個(gè)月左右的時(shí)間就會(huì)慢慢消失。
第二，要對(duì)自己所患疾病有一定的了解?，F(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)是異常發(fā)達(dá)的，尤其是有頭條這樣這么大的平臺(tái)，您可以幾乎在上面找到所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生。那些醫(yī)生都有自己相關(guān)的科普領(lǐng)域和非常優(yōu)秀的文章，比如您想要進(jìn)行半月板的手術(shù)治療，那么您可以適當(dāng)?shù)拈喿x一些其他醫(yī)生或者就是您主刀醫(yī)師對(duì)于半月板損傷治療的文章，對(duì)自己的疾病有一定的了解。在了解的基礎(chǔ)上，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，在術(shù)前以及術(shù)后的溝通當(dāng)中，您和醫(yī)生都不會(huì)特別的累，溝通起來(lái)也會(huì)非常的順暢。尤其是當(dāng)您了解了自己的病情以后，比如半月板撕裂的患者在與醫(yī)生的溝通當(dāng)中會(huì)談及是否會(huì)進(jìn)行半月板縫合的可能，醫(yī)生也會(huì)在術(shù)中更好的與您進(jìn)行溝通相關(guān)費(fèi)用以及愈后的問(wèn)題。
第三，在術(shù)前控制好自己的身體內(nèi)環(huán)境。對(duì)于一些健康的患者來(lái)講，術(shù)前往往不需要控制自己的血糖或者是血脂，而對(duì)于本身具有輕度的冠心病或者糖尿病的患者，術(shù)前一定要咨詢(xún)并按照自己內(nèi)科醫(yī)生的建議，監(jiān)測(cè)自己的血壓、血糖以及血脂。盡量將自己的血糖控制在7毫摩爾每升以下，就會(huì)最小的減少患者在術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)一些內(nèi)科疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。然后我們一般建議高壓控制在140以下低價(jià)控制在90以下，這樣的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小很多。如果下肢靜脈血管并不是特別好的患者，可以在術(shù)前即開(kāi)始口服邁之靈，每次兩片一日兩次，促進(jìn)自己的靜脈回流，減少術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。
第四，對(duì)麻醉要有一定的了解。其實(shí)很多患者都比較重視主刀醫(yī)生的技術(shù)，然而忽視了麻醉醫(yī)師在整個(gè)手術(shù)當(dāng)中非常重要的作用。現(xiàn)在有一些醫(yī)生進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)候，是采用局麻的，那么患者與主刀醫(yī)生溝通即可。有的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)是要采取硬膜外麻醉的，那么就建議您與麻醉醫(yī)生要進(jìn)行細(xì)致的溝通，如果害怕疼痛的話，也可以與麻醉醫(yī)生溝通，了解術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用。有一些患者可能要接受全麻，也是要做充分的心理準(zhǔn)備的。
第五，不要強(qiáng)求手術(shù)，如果有牙齦感染或者是泌尿系感染，請(qǐng)及時(shí)的跟醫(yī)生溝通，尤其是近期感冒或者是來(lái)例假要及時(shí)的告知醫(yī)生。有些覺(jué)得既然決定了手術(shù)就要一鼓作氣，否則再而衰、三而竭。在這里謝醫(yī)生要告訴大家，千萬(wàn)不要有這樣的想法。手術(shù)醫(yī)生和患者，最重要的要求不是快，而是安全。無(wú)論快與不快，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)都在那里，不需要您著急。而作為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種完全無(wú)菌的手術(shù)，術(shù)前術(shù)后通常都不建議使用抗生素。如果您的身體存在牙齦感染，或者是泌尿系感染，如果盲目的進(jìn)行手術(shù)，那么很有可能造成術(shù)后的關(guān)節(jié)腔感染，那結(jié)果是災(zāi)難性的。感冒會(huì)導(dǎo)致患者的抵抗力下降，一般醫(yī)生可以在術(shù)前給感冒的患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，如果血像沒(méi)有明顯的升高可以手術(shù)，如果有明顯的血像升高，證明存在著感染，就絕對(duì)不能手術(shù)。而作為女性患者，如果來(lái)例假是不建議手術(shù)的，尤其是在例假的前2~3天，這段時(shí)間女性患者容易術(shù)后出血，所以如果您出現(xiàn)了以上這些情況，請(qǐng)一定及時(shí)的告訴您的主刀醫(yī)生，千萬(wàn)不要因?yàn)橹笔中g(shù)而隱瞞這些事實(shí)。
第六，術(shù)前與術(shù)后的康復(fù)一定要重視
之所以把康復(fù)作為一大塊來(lái)給患者們講述，就是因?yàn)?strong>康復(fù)在整個(gè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)當(dāng)中具有著非常重要的作用，如果一個(gè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生尤其是做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的醫(yī)生不了解康復(fù)，那么他是不合格的。而且這種康復(fù)并不是在術(shù)后開(kāi)始的，而是在術(shù)前就應(yīng)該進(jìn)行。
●踝泵：就是屈伸患者的踝關(guān)節(jié)，這樣可以促進(jìn)下肢靜脈的回流，在術(shù)前就開(kāi)始做這樣的康復(fù)動(dòng)作可以減少術(shù)后倉(cāng)促進(jìn)行康復(fù)鍛煉導(dǎo)致的肌肉疼痛。一般我們建議每天做300~500個(gè)，可以從少到多的逐漸加量。術(shù)后做這樣的康復(fù)鍛煉更是可以最大限度的減少下肢靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)，同時(shí)促進(jìn)激烈的吸收。
●直腿抬高：這個(gè)動(dòng)作主要的目的是為了鍛煉患者的股四頭肌。因?yàn)楹芏嘞リP(guān)節(jié)手術(shù)的患者術(shù)前就已經(jīng)因?yàn)樘弁椿蛘呤遣贿m，減少了下肢的活動(dòng)，肌肉也會(huì)出現(xiàn)少量的萎縮，如果術(shù)后不進(jìn)行更好的鍛煉，將會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮的加重。下圖是兩種康復(fù)鍛煉的方式，大家可以根據(jù)自己的習(xí)慣進(jìn)行選擇。
●股四頭肌靜力收縮：這個(gè)動(dòng)作簡(jiǎn)單的說(shuō)起來(lái)其實(shí)就是大腿繃勁兒。建議大家在繃直肌肉的時(shí)候，要等待肌肉出現(xiàn)酸脹感以后再放松肌肉，否則效果會(huì)變得差一些。每次本地兒可以，15~20次為一組，每天堅(jiān)持3~4組。可以根據(jù)自己適用的情況酌情加減。另外也可以利用圖中所示的瑜伽帶，做股四頭肌的力量訓(xùn)練。
●靜蹲：其實(shí)這個(gè)動(dòng)作謝醫(yī)生不是特別的建議，但是有一些患者在與謝醫(yī)生的溝通當(dāng)中確實(shí)覺(jué)得做靜蹲以后膝蓋的肌肉力量以及不是有了一定的緩解。以下是兩個(gè)動(dòng)圖，大家可以按照?qǐng)D中所示進(jìn)行嘗試，如果在競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)了明顯的膝關(guān)節(jié)前方疼痛或者是關(guān)節(jié)半月板位置的疼痛加重那么請(qǐng)及時(shí)停止。建議靜蹲的動(dòng)作以5~10次為一組，每天1~2組即可。
總結(jié)
其實(shí)任何人面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)具有恐懼焦慮，或者是不信任的情緒，都是可以完全理解的，任何人躺在手術(shù)臺(tái)上都是一項(xiàng)很有勇氣的事情（謝醫(yī)生也在手術(shù)臺(tái)上做過(guò)小手術(shù)喲）。患者在手術(shù)前以及手術(shù)中，或者是手術(shù)后一定要積極的學(xué)會(huì)與醫(yī)生配合，共同面對(duì)和解決在疾病治療當(dāng)中的問(wèn)題，要對(duì)整個(gè)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，疾病的一些并發(fā)癥也要有一些了解，這樣才不會(huì)在治療的過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)橐蓱]與醫(yī)生發(fā)生矛盾或者是糾紛。因患者在術(shù)前一定要做好心理準(zhǔn)備，我一切順利，我們皆大歡喜，如果出現(xiàn)了一定的問(wèn)題，那么我們要學(xué)會(huì)與醫(yī)生共同處理。如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
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劉楠東