他達拉非，是針對男性陽痿最常用的藥物之一。一直以來，人們對于陽痿的治療都停留在“偉哥”上。實際上，他達拉非和偉哥是同一類藥，都屬于PDE5抑制劑。他達拉非和偉哥在治療陽痿上各有優勢。相比于偉哥是第一代短效PDE5抑制劑，他達拉非作為目前第二

他達拉非，是針對男性陽痿最常用的藥物之一。

一直以來，人們對于陽痿的治療都停留在“偉哥”上。實際上，他達拉非和偉哥是同一類藥，都屬于PDE5抑制劑。他達拉非和偉哥在治療陽痿上各有優勢。

相比于偉哥是第一代短效PDE5抑制劑，他達拉非作為目前第二代長效PDE5抑制劑，藥性更加溫和、藥效持續時間更長，副作用相對更少。目前，他達拉非和偉哥都已經做到了國產化。國產他達拉非的性價比更高，目前在售渠道的部分國產他達拉非每片只要8元。

雖然有消息報道國產偉哥2元進醫保，但實際上是用來治療肺動脈高壓疾病，并不是治療陽痿。對于陽痿患者來說，因為政策因素和病種因素，能否以2元買到國產偉哥還是未知數。

隨著PDE5抑制劑的國產化，像他達拉非這一類藥在臨床上的使用越來越普及。除了能夠有效治療陽痿之外，PDE5抑制劑的又一大作用也被發現，那就是對于改善男性因為良性前列腺增生導致的下尿路癥狀有很好的治療作用。

?先來看看下尿路癥狀和陽痿的關系

下尿路癥狀，英文簡稱LUTS，是泌尿男科最常見的一類癥狀。下尿路癥狀的主要原因是因為前列腺增生(BPH)，引起了儲尿功能障礙及排尿功能障礙兩大類癥狀，比如尿頻、尿等待、排尿中斷、尿不盡等，所以一般也把下尿路癥狀稱之為BPH/LUTS。

而BPH/LUTS除了排尿問題之外，近幾年研究發現, BPH/LUTS和陽痿之間也存在著密切的關聯，很多時候BPH/LUTS會增加陽痿的患病率。BPH/LUTS的嚴重性是陽痿的獨立預測因子, 其危險性高于高血壓和糖尿病對陽痿的影響。

一直以來，針對BPH/LUTS，一般都是口服像坦索羅辛一類的a受體阻滯劑為主，再根據情況聯合使用像非那雄胺一類的5a還原酶抑制劑。但是這種治療方法，很容易出現一些和藥物相關的副作用，比如頭暈、低血壓以及性功能障礙等，在這些副作用中，以陽痿影響最大。

既然本身BPH/LUTS就是陽痿的高危因素，而BPH/LUTS的聯合用藥方案又容易產生陽痿的副作用。那么，尋找一種用藥方式既能夠改善BPH/LUTS，又不會產生陽痿就顯得尤其關鍵。

?那么哪種藥物既能夠治療BPH/LUTS，又能夠治療陽痿呢？

經過研究發現，PDE5抑制劑作為一種成熟的陽痿治療藥物，它還可以有效改善BPH/LUTS的癥狀。一開始PDE5抑制劑在臨床上只是針對陽痿而使用，但隨著臨床使用的時間越來越長，藥物越來越普及，臨床醫生發現PDE5抑制劑很好的改善了BPH/LUTS患者出現的排尿障礙問題。

于是，醫學界開始圍繞PDE5抑制劑治療BPH/LUTS的有效性，開展了一輪又一輪的實驗研究。研究顯示他達拉非作為唯一的長效PDE5抑制劑, 藥效窗口期長達17.5 小時，對比其他的PDE5抑制劑，他達拉非在治療BPH/LUTS中的應用有顯著的優勢。

在目前報道的4項Ⅲ期臨床研究中，他達拉非針對BPH/LUTS的患者，可以顯著改善其國際前列腺功能評分 (IPSS)，生活質量指數和治療滿意度量表評分也顯著增加。同時無論患者是否患有陽痿, 他達拉非治療均會改善BPH/LUTS的癥狀和體征。

?對于存在BPH/LUTS合并陽痿的患者，使用他達拉非有哪些講究

雖然實驗研究證實，他達拉非對于BPH/LUTS合并陽痿，具有“雙重”的治療作用，但考慮到藥物使用安全和病情的差異性，在使用他達拉非的時候，仍然有一定的講究，具體有3個。

第一：使用他達拉非要采取低劑量規律服用的方式

目前臨床上使用的他達拉非有3種不同的劑量，分別是5毫克、10毫克和20毫克。一般對于陽痿患者來說，根據病情的輕重選擇不同的劑量。但對于BPH/LUTS合并陽痿的患者來說，因為使用他達拉非的主要目的是改善下尿路癥狀，減輕陽痿或者減少陽痿出現的概率，所以使用他達拉非劑量不能太高，只能選擇低劑量的方式。

低劑量他達拉非一般是5毫克，雖然他達拉非劑量低，但5毫克劑量也是有效劑量，藥效窗口期長達36個小時，所以每日低劑量規律服用他達拉非不但可以在身體內形成有效的、穩定的血藥濃度，這種用藥方式不但可以有效改善BPH/LUTS合并陽痿的問題，還可以較安全的避免藥物蓄積。

第二：在使用a受體阻滯劑的同時聯合使用他達拉非

雖然目前研究證實他達拉非是治療BPH/LUTS的有效藥物，也是治療陽痿的一線治療藥物，但這并不代表他達拉非能夠成為BPH/LUTS合并陽痿的一線治療藥物，在臨床上，α受體拮抗劑仍然是治療BPH/LUTS的一線藥物。所以在使用a受體阻滯劑的同時，聯合使用他達拉非，更符合疾病的治療原則。

根據國內外文獻報道和實驗研究顯示，對于BPH/LUTS合并陽痿的患者來說，不管是單用他達拉非，還是單用a受體阻滯劑，都比不上a受體阻滯劑聯合他達拉非這種用藥方式的治療效果。

第三：使用他達拉非警惕產生體位性低血壓

前面說到了，對于BPH/LUTS的患者來說，臨床上最常用的藥物治療方式就是口服a受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑，這種聯合用藥的方案很容易出現體位性的低血壓問題，也就是說患者忽然改變體位的時候，容易產生頭暈、黑蒙和暈厥等不適。如果出現了這種情況，那么在聯合使用他達拉非的時候就一定要慎重。

這是因為他達拉非作為一種PDE5抑制劑，PDE5抑制劑也是一種溫和的血管擴張劑，能使血壓輕微下降，當然一般是無顯著臨床意義的。但這也說明了他達拉非會對血壓產生略微的影響，這種情況下如果和a受體阻滯劑聯用，因為本身a受體阻滯劑就會產生體位性低血壓的不良反應，這個時候聯用體位性低血壓出現的概率就會增高，所以一定要警惕。

?總結：他達拉非對于改善BPH/LUTS合并陽痿療效確切，但仍需進一步研究

實際上，2002年首次發現PDE5抑制劑可改善BPH/LUTS的問題之后，圍繞BPH/LUTS和陽痿共同的病理機制就一直在研究。2011年美國泌尿外科協會就推薦每日一次口服低劑量他達拉非來治療BPH/LUTS合并陽痿的問題，2013年歐洲泌尿外科協會作出了同樣的推薦。

2018年在國內相關領域的專家，也推薦每日一次口服低劑量他達拉非治療BPH/LUTS合并陽痿的患者，但總的來說為了提高不良事件的發生率，提高治療的安全及耐受性，后續還需要大規模高水平的臨床研究。#謠零零計劃#

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