胸腺肽腸溶片的價(jià)格（昂貴的胸腺法新）

在國(guó)產(chǎn)化之前，胸腺法新有且僅有一個(gè)商品名：日達(dá)仙。價(jià)格昂貴，自費(fèi)。有意思的是，在這個(gè)星球上，大部分胸腺法新，都被打進(jìn)了中國(guó)人的體內(nèi)。原因是，很多人認(rèn)為，胸腺法新可以增強(qiáng)免疫力，而一個(gè)強(qiáng)大的免疫力，可以用來(lái)對(duì)付包括免疫缺陷疾病、病毒感染、腫瘤

在國(guó)產(chǎn)化之前，胸腺法新有且僅有一個(gè)商品名：日達(dá)仙。價(jià)格昂貴，自費(fèi)。

有意思的是，在這個(gè)星球上，大部分胸腺法新，都被打進(jìn)了中國(guó)人的體內(nèi)。

原因是，很多人認(rèn)為，胸腺法新可以增強(qiáng)免疫力，而一個(gè)強(qiáng)大的免疫力，可以用來(lái)對(duì)付包括免疫缺陷疾病、病毒感染、腫瘤等在內(nèi)的眾多疾病。

這個(gè)胸腺法新，到底是什么來(lái)頭？

胸腺肽，胸腺分泌的一類激素，最早用來(lái)治療一種罕見(jiàn)病

胸腺，人體的一個(gè)器官，長(zhǎng)在胸骨柄的后方，大概相當(dāng)于在咽喉與心臟之間的位置。在年輕的時(shí)候，胸腺的勢(shì)頭較盛，最大時(shí)能達(dá)到25克至40克，約半個(gè)雞蛋大小。等到人老了，胸腺會(huì)慢慢萎縮。

胸腺被認(rèn)為是免疫系統(tǒng)的一部分，會(huì)分泌一類肽類物質(zhì)（肽，組成和蛋白質(zhì)一樣，都是氨基酸，但分子量比蛋白質(zhì)小），被稱為胸腺素，屬于激素的一種。

最早在1964年，A.L.Goldstein發(fā)現(xiàn)了胸腺素。胸腺素并不是一個(gè)單純的物質(zhì)，而是由多種肽類物質(zhì)組成，因此又被稱為胸腺肽。那么，這些肽類物質(zhì)能拿來(lái)做什么用呢？

人們把目光聚集在一種罕見(jiàn)病上：迪格奧爾格綜合征。

迪格奧爾格綜合征患者由于基因的異常，天生胸腺和甲狀腺發(fā)育不良或缺失，會(huì)給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)一系列問(wèn)題。這個(gè)病的發(fā)病率極低，屬于罕見(jiàn)病。現(xiàn)在既然有了胸腺肽，可以試著拿來(lái)對(duì)付這個(gè)罕見(jiàn)病，以彌補(bǔ)缺失的胸腺功能。

臨床試驗(yàn)的結(jié)果令人鼓舞，迪格奧爾格綜合征患兒的臨床癥狀得到了改善。這個(gè)結(jié)果也使得人們有了進(jìn)一步研究胸腺肽的動(dòng)力。

后來(lái)發(fā)現(xiàn)，天然胸腺肽中可以細(xì)分為數(shù)十種成分，神通廣大的科學(xué)家們將它們一一分離開(kāi)來(lái)，按照被分離出來(lái)的先后順序進(jìn)行排序。其中，從胸腺肽組分5（T5）中第一個(gè)提純出來(lái)的明確組分，被稱為胸腺肽Tα1，后經(jīng)美國(guó)賽生藥業(yè)（SciClone）開(kāi)發(fā)上市，在意大利生產(chǎn)，上市的適應(yīng)癥正是迪格奧爾格綜合征。

90年代，胸腺肽Tα1進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，通用名先是胸腺肽α1，后來(lái)又更名為胸腺法新，商品名“日達(dá)仙”。

胸腺肽與免疫力糾纏不清，卻在遙遠(yuǎn)的東方火了起來(lái)

胸腺法新在中國(guó)獲批的適應(yīng)癥，有且只有兩個(gè)：一是協(xié)助治療慢性乙型肝炎，二是幫助有免疫損害的患者在接種疫苗之后產(chǎn)生免疫應(yīng)答。

雖說(shuō)中國(guó)是乙肝大國(guó)，但是有一說(shuō)一，胸腺法新治療乙肝的效果，不能說(shuō)沒(méi)有，從數(shù)據(jù)上看，說(shuō)它有效頗有些牽強(qiáng)，以至于在《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》里，已經(jīng)不再提及胸腺法新。

而對(duì)于“幫助免疫損害的患者在接種疫苗之后產(chǎn)生免疫應(yīng)答”這個(gè)用途，能遇見(jiàn)的應(yīng)用場(chǎng)景更是鳳毛麟角，這是因?yàn)槊庖邠p害的患者通常都在疫苗接種的禁忌癥范圍內(nèi)，除非必要，鮮有人愿意冒著風(fēng)險(xiǎn)，在胸腺法新的保護(hù)下去接種疫苗。

乙肝現(xiàn)在不推薦用，余下的適應(yīng)癥，要么是罕見(jiàn)病，要么屬于極端情況。那這個(gè)藥，還能賣給誰(shuí)？

賣給了中國(guó)人。

部分中國(guó)人對(duì)于免疫力的感受，近乎于玄學(xué)。

從2003年的非典開(kāi)始，就認(rèn)為人體需要有免疫力，才能保護(hù)健康人遠(yuǎn)離病毒。

后來(lái)又將癌癥患者與免疫力聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為增加機(jī)體的免疫力，可以輔助藥物治療的效果，改善預(yù)后，幫助癌癥患者延長(zhǎng)壽命。

甚至到了新冠肺炎時(shí)代，胸腺法新在某些場(chǎng)景下，還能偶爾冒出個(gè)頭，秀一把存在感。

但是說(shuō)來(lái)說(shuō)去，免疫力到底是什么東西？免疫力和疾病轉(zhuǎn)歸、和胸腺法新之間又有什么關(guān)系？相關(guān)研究不少，結(jié)論不盡相同，卻鮮有人能一錘定音，徹底理清。

但這不妨礙胸腺法新在中國(guó)的銷售。

在生產(chǎn)該藥的賽生藥業(yè)公布的年報(bào)中，2014年至2016年間，中國(guó)市場(chǎng)貢獻(xiàn)了公司凈利潤(rùn)的97%、96%和95%，其中在2016年，95%的銷售額來(lái)自中國(guó)。

價(jià)格為何居高不下？醫(yī)保為何對(duì)它愛(ài)答不理？

2003年，“日達(dá)仙”的價(jià)格約為850元一只，要知道，那時(shí)候大多數(shù)中國(guó)人的月收入，比不上該藥一只的售價(jià)。即便到了今天，數(shù)次降價(jià)后的“進(jìn)口”胸腺法新，每只仍舊高達(dá)470元左右。

是不是好藥，要不要進(jìn)醫(yī)保目錄，并不是由藥品價(jià)格決定的。現(xiàn)在的醫(yī)保目錄中，比胸腺法新價(jià)格高的藥品多得是。如果胸腺法新左手一擺能摁倒癌細(xì)胞，右手啪啪能打死病毒，那國(guó)家醫(yī)保資金沒(méi)有道理對(duì)它愛(ài)理不理。

能進(jìn)入咱國(guó)家醫(yī)保目錄里的藥品，都需要通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床評(píng)價(jià)。必須確保安全性、有效性，兼顧經(jīng)濟(jì)性，才能讓醫(yī)保資金放下身段與之共舞。

事實(shí)情況是，雖然胸腺法新名義上是醫(yī)保乙類藥品，但是限工傷保險(xiǎn)，絕大部分場(chǎng)景下，拿胸腺法新對(duì)付癌細(xì)胞、病毒什么的，醫(yī)保都會(huì)說(shuō)，與我無(wú)關(guān)。

所以問(wèn)題的關(guān)鍵，還是需要看臨床證據(jù)。但是有人說(shuō)了，人不能太過(guò)理性，從感性上講，現(xiàn)在都得了絕癥了被病毒感染了快不行了，還不能用點(diǎn)“好藥”貴藥嗎，哪怕是能夠起到一些心理安慰作用呢？

話不能這么說(shuō)。

再扯回與免疫力有關(guān)的問(wèn)題。退一步講，就算胸腺法新能夠有效地提高機(jī)體的免疫力，那么，就一定有利于病情嗎？

1918年發(fā)生的西班牙大流感，有記錄證實(shí)，半數(shù)的死者，為20-40歲的青壯年。同樣的情況，2009年H1N1流感疫情，年青人更易患病，病情更為兇險(xiǎn)，而老年人的預(yù)后卻更好。

單單是病毒感染，免疫力的作用就已經(jīng)足夠復(fù)雜，待討論到癌癥的轉(zhuǎn)歸，更不是幾句話就能給說(shuō)清楚。

沒(méi)有確切的臨床證據(jù)，有限的醫(yī)保資金，應(yīng)該去做更有意義的事情，而不是去支付胸腺法新的費(fèi)用。

沒(méi)有確切的臨床證據(jù)，也不要去用“試試看”的心態(tài)，去綁架患者手里的錢袋子。