科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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導(dǎo)語(yǔ)：纖維性肌痛癥是一種原因不明的彌漫性慢性疼痛，且多見(jiàn)于30~50歲女性。纖維性肌痛癥是一種常見(jiàn)的引起慢性廣泛性疼痛的綜合征，不僅不易診斷，而且藥物療效有限。患此病的患者會(huì)遭受到長(zhǎng)期的痛苦，因此，運(yùn)動(dòng)療法和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)該病來(lái)講是必要的。?纖
導(dǎo)語(yǔ)：
纖維性肌痛癥是一種原因不明的彌漫性慢性疼痛，且多見(jiàn)于30~50歲女性。纖維性肌痛癥是一種常見(jiàn)的引起慢性廣泛性疼痛的綜合征，不僅不易診斷，而且藥物療效有限。患此病的患者會(huì)遭受到長(zhǎng)期的痛苦，因此，運(yùn)動(dòng)療法和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)該病來(lái)講是必要的。?
纖維肌痛癥：
纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性肌痛和觸痛、睡眠障礙、晨間僵硬以及疲勞為特征的疾患。是種慢性軟組織風(fēng)濕病，因?yàn)椴挥绊戧P(guān)節(jié)，沒(méi)有關(guān)節(jié)疼痛，故又叫“非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病”。因其對(duì)于抗風(fēng)濕的藥物無(wú)明顯反應(yīng)，所以就取名為“纖維肌痛癥”，以區(qū)別于一般的風(fēng)濕病。例如，風(fēng)濕病一般不伴有精神障礙和睡眠障礙，而“纖維肌痛癥”多伴有睡眠障礙，伴有焦慮、驚恐、抑郁、易激動(dòng)、易興奮、有挫傷感等精神障礙，而且睡眠時(shí)，腦電圖還有特異性改變。
纖維肌痛癥的發(fā)病基礎(chǔ)、病理改變：
發(fā)病基礎(chǔ)是神經(jīng)化學(xué)異常，患者體內(nèi)普遍存在著神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，腦組織中5-HT含量顯著減少，血漿游離色氨酸及其轉(zhuǎn)運(yùn)率降低。
目前研究公認(rèn)，纖維肌痛癥患者無(wú)肌肉組織的特異性損傷。近年國(guó)外有學(xué)者提出肌肉微循環(huán)障礙假說(shuō)，即肌肉組織內(nèi)微循環(huán)的改變導(dǎo)致肌肉內(nèi)痛點(diǎn)感受器的致敏而出現(xiàn)疼痛、疲勞、肌無(wú)力等一系列癥狀。
纖維肌痛癥的臨床表現(xiàn)：
廣泛性疼痛和觸痛；
晨間僵硬和疲勞；
睡眠礙障和精神異常；
伴隨其它風(fēng)濕病；
有一些患者有感覺(jué)異常、浮腫、頭痛和腸功能失調(diào)癥狀。
纖維肌痛癥的診斷：
主要標(biāo)準(zhǔn)：
(1)廣泛性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上；
(2)多發(fā)性觸痛點(diǎn)至少有6處以上；
(3)無(wú)引起纖維性肌痛的基礎(chǔ)疾病。
次要標(biāo)準(zhǔn)：
(1)睡眠障礙；
(2)晨間僵硬和疲勞；
(3)白天疲勞或厭倦；
(4)軟組織腫脹或感覺(jué)遲鈍；
(5)受冷、情緒激動(dòng)或活動(dòng)后癥狀加重，在休息、保暖和適度體力活動(dòng)后癥狀改善；
(6)慢性頭痛(偏頭痛、緊張性頭痛)和精神異常。
纖維肌痛癥的治療：
該病主要表現(xiàn)在睡眠障礙、神經(jīng)化學(xué)變化和痛感覺(jué)、血流和肌代謝異常。因此，治療的目的在于改善睡眠、緩解焦慮、減輕疼痛和增加肌肉血流量。
藥物治療：
藥物治療可以促進(jìn)睡眠和減輕疼痛。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的使用可以改善睡眠，常用阿米替林，不良反應(yīng)少而輕。對(duì)于短期失眠者可選擇羥基安定，這類(lèi)藥物短期內(nèi)可產(chǎn)生耐藥性，故使用時(shí)應(yīng)堅(jiān)持間斷、短期使用最小有效劑量、停藥緩慢等原則。?
理療：
理療可以減輕疼痛，增加肌肉血流量。比如：低中頻電療法、紅外線治療、熱水浴療法等。
康復(fù)訓(xùn)練：
大量研究顯示，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)治療纖維肌痛癥的效果是很顯著的。康復(fù)鍛煉是纖維肌痛癥患者長(zhǎng)期治療的有效方法。運(yùn)動(dòng)療法主要以被動(dòng)牽拉；低爆發(fā)性中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練；低負(fù)荷、低負(fù)重的力量訓(xùn)練和姿勢(shì)訓(xùn)練為主。病人通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，可以改善血液、淋巴循環(huán)，緩解疼痛組織痙攣，牽伸攣縮組織，防止關(guān)節(jié)攣縮，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮。
康復(fù)訓(xùn)練的基本原則：
鍛煉的基本原則是：任何運(yùn)動(dòng)不能超過(guò)患者疼痛的耐受度。纖維肌痛癥患者的有氧訓(xùn)練宜每周3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在與年齡相當(dāng)?shù)拿}搏，為靶心率的85%。多數(shù)成年人為120～150次/min，鍛煉40min，身體狀況不好并有疼痛的患者，從每天5min開(kāi)始，然后每3～4天增加1min，逐漸增至每次鍛煉30～40min。
被動(dòng)牽伸：
被動(dòng)牽伸有助于促進(jìn)肌肉血流量及維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。被動(dòng)牽伸時(shí)應(yīng)避免患者過(guò)度疼痛。
牽拉肩頸肌肉：一次30秒，一天3次
放松背部肌肉：一次30秒，一天3次
牽拉臀肌、髂腰肌：一次30秒，一天3次
牽拉腘繩肌：一次30秒，一天3次
牽拉內(nèi)收肌：一次30秒，一天3次
牽拉小腿三頭肌：一次30秒，一天3次
低強(qiáng)度的力量訓(xùn)練：
適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練有助于保持肌肉力量，維持肌肉活性，促進(jìn)肌肉血供。
頭部抗阻屈伸運(yùn)動(dòng)：
彈力帶置于頭部后方，雙手抓住彈力帶，頭部前后對(duì)彈力帶進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，類(lèi)似于擠出雙下巴的動(dòng)作。一組10次，一天2組。注意，彈力帶為最小負(fù)荷。
彈力帶置于額頭處，雙手抓住彈力帶，頸部向前伸，對(duì)彈力帶進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。一組10次，一天2組。
俯臥起身：
俯臥于墊子上，雙手撐起身體，將上半身緩慢抬離墊子，注意雙手撐起身體時(shí)發(fā)力。保持5-10秒，每組10次，每天2組。
立式俯臥撐訓(xùn)練：
在床邊或者墻面上，進(jìn)行立式俯臥撐訓(xùn)練。注意在撐起身體的過(guò)程中軀干保持直立，上肢發(fā)力，肩胛骨后縮，然后緩慢還原。一組10次，一天2組。
俯身劃水訓(xùn)練：
俯臥于墊子上，雙手雙腳離開(kāi)墊子，頭部抬離地面，雙手雙腳開(kāi)始有節(jié)律的一上一下，類(lèi)似于劃水的動(dòng)作。注意，在進(jìn)行開(kāi)動(dòng)作的過(guò)程中，保持軀干的穩(wěn)定，在劃水時(shí)，上下肢和頭部均不要接觸墊子。一組10次，一天2組。
臀橋訓(xùn)練：
仰臥于墊子上，屈髖屈膝，然后緩慢抬起臀部至膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、軀干和肩關(guān)節(jié)處于一條直線上，每次動(dòng)作保持5-10秒，一組10次，一天2組。
雙手胸前抱膝訓(xùn)練：
仰臥于墊子上，雙手抱住膝關(guān)節(jié)置于胸前。一組10次，一天2組。
足跟滑移訓(xùn)練：
仰臥于墊子上，一側(cè)足跟開(kāi)始緩慢向臀部方向滑移，在滑移過(guò)程中始終保持足跟在地面上。一組10次，一天2組。
股四頭肌等張訓(xùn)練：
仰臥在墊子上，在膝關(guān)節(jié)下墊一毛巾卷，然后開(kāi)始緩慢向下擠壓毛巾卷。一組10次，一天2組。
腿夾球靜蹲訓(xùn)練：
雙腿夾球，然后靠在墻面上，進(jìn)行靜蹲的動(dòng)作，注意下蹲的幅度以及軀干不要彎曲。一次20-30秒，一天2次。
以上的運(yùn)動(dòng)劑量都是建議劑量，具體的劑量應(yīng)該以個(gè)人真實(shí)情況為準(zhǔn)，如果出現(xiàn)心率過(guò)快或者出現(xiàn)不舒服的情況，應(yīng)該立刻停止訓(xùn)練，進(jìn)行休息。并在以后的訓(xùn)練過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，制定適合身體狀況的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
漸進(jìn)性的有氧訓(xùn)練：
有氧訓(xùn)練有助于維持心肺功能，可以起到減輕疼痛，消除焦慮，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。
太極運(yùn)動(dòng)屬于低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)方式，放松受累的肌肉，增強(qiáng)肌肉柔韌性和力量，有助于患者的生活質(zhì)量和心理情緒改善。
北歐式行走屬戶(hù)外有氧運(yùn)動(dòng)，借助手杖進(jìn)行徒步行走。對(duì)改善該病癥狀效果顯著。
漸進(jìn)性有氧訓(xùn)練，如步行、游泳、騎自行車(chē)，應(yīng)注意避免過(guò)勞。
其他非藥物治療：
放松技術(shù)：
患者肌肉逐漸放松，可以采用背部按摩、音樂(lè)療法、暗示及想象、使用搖椅等可以促進(jìn)身體和精神放松，幫助睡眠。
調(diào)整睡眠環(huán)境：
睡眠環(huán)境安靜，調(diào)整燈光亮度，必要時(shí)應(yīng)用耳塞及眼罩。
睡眠限制：
白天睡眠時(shí)間增加可能會(huì)導(dǎo)致夜間睡眠時(shí)間減少，因此，患者應(yīng)該白天多活動(dòng)，固定時(shí)間睡覺(jué)和起床，以形成睡眠規(guī)律。
小結(jié)：
纖維肌痛綜合征是一種原因不明的慢性疼痛性疾病，以廣泛疼痛和發(fā)僵為特征。很多患者有明顯的功能障礙，肌纖維痛癥的發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，當(dāng)患者明確本病后需要積極治療。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練和其他治療相配合，可以取得很好的療效。
參考文獻(xiàn)：
1. 馬寬宇, 徐桂清. 48例纖維性肌痛癥療效分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(11):1744-1745.
2. 叢芳. 纖維肌痛綜合征的康復(fù)治療[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2000, 4(1):69-69.
3. 謝卉. 纖維性肌痛癥的診治[J]. 世界臨床藥物, 2005, 26(5):304-308.
4. 劉國(guó)平, 岳敬艷. 運(yùn)動(dòng)療法在纖維肌痛綜合征康復(fù)治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2018(6).
5. Busch A J, Barber K A, Overend T J, et al. Exercise for treating fibromyalgia syndrome.[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2002, 4(4):CD003786.
6. van Denderen J C, Boersma J W, Zeinstra P, et al. Physiological effects of exhaustive physical exercise in primary fibromyalgia syndrome (PFS): is PFS a disorder of neuroendocrine reactivity[J]. Acta Rheumatologica Scandinavica, 1992, 21(1):35-37.????
馬書(shū)