科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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平時(shí)接診中，術(shù)后患者問(wèn)得最多的問(wèn)題就是：醫(yī)生，我這植入的鋼板到底要不要取啊？如果要取，什么時(shí)候取呢？為什么他的取我的不取？為什么我要取他不用取？醫(yī)生多是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，你這個(gè)要取，他那個(gè)不用取。結(jié)果有的醫(yī)生說(shuō)可以，有的醫(yī)生說(shuō)不要，患者一頭霧水
平時(shí)接診中，術(shù)后患者問(wèn)得最多的問(wèn)題就是：醫(yī)生，我這植入的鋼板到底要不要取啊？如果要取，什么時(shí)候取呢？為什么他的取我的不取？為什么我要取他不用取？
醫(yī)生多是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，你這個(gè)要取，他那個(gè)不用取。結(jié)果有的醫(yī)生說(shuō)可以，有的醫(yī)生說(shuō)不要，患者一頭霧水，到底取不取？在這兒就跟大家聊一聊，植入體內(nèi)的鋼板到底取不取？?jī)?nèi)容比較多，分兩次跟大家好好講一講這鋼板的學(xué)問(wèn)。
要回答開(kāi)篇的那個(gè)問(wèn)題，首先就要跟大家科普一下這鋼板的材質(zhì)。
骨科用的“鋼”板到底是什么？
什么是鋼？說(shuō)到鋼，概括下來(lái)就一句話：鋼是摻有其它元素的鐵合金。那么骨科手術(shù)植入人體的鋼板是鐵合金材質(zhì)的嗎？
事實(shí)上，骨科手術(shù)用到的所謂“鋼”板實(shí)際上成分非常復(fù)雜，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是鐵合金那么簡(jiǎn)單，而且隨著生物材料學(xué)的發(fā)展，新材料不斷涌現(xiàn)，將來(lái)也將會(huì)有越來(lái)越多的性質(zhì)更優(yōu)良的材料應(yīng)用于臨床，造福于患者。植入體內(nèi)的“鋼”板長(zhǎng)期浸泡在血液、淋巴液、關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液等體液之中，而體液含有有機(jī)酸、無(wú)機(jī)鹽、Na+、K+、Ca2+、Cl-等復(fù)雜成分，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾年甚至幾十年之久，這些都給材料提出了嚴(yán)格甚至苛刻的要求：首先要具備與人體組織和體液有良好的相容性，其次還要有耐蝕性和化學(xué)穩(wěn)定性。此外還要承受人體的各種機(jī)械動(dòng)作，因而在力學(xué)上應(yīng)具有適宜的強(qiáng)度、韌性、耐磨性和耐疲勞性能。對(duì)于生產(chǎn)來(lái)說(shuō)，還要容易加工成各種復(fù)雜形狀，價(jià)格便宜和使用方便。
這么多苛刻條件，目前能達(dá)到要求并且普遍使用的骨科內(nèi)植物材料有三種：不銹鋼、鈷合金和鈦合金。
先說(shuō)說(shuō)不銹鋼。雖然都是鐵合金，但手術(shù)用的不銹鋼和我們平時(shí)生活中用的不銹鋼還是有很大差別。骨科用的不銹鋼主要是混雜了鎳鉻的不銹鋼，優(yōu)點(diǎn)是成本低，價(jià)格便宜，強(qiáng)度大，缺點(diǎn)是同等強(qiáng)度下體積大，更厚重，耐腐蝕性不如其它鈦合金，所以在骨科中多用于肌肉豐富部位的固定，如大腿、上臂等。因?yàn)楸阋耍院糜谩Ｄ壳坝玫淖疃嗟牟牧暇褪遣讳P鋼了，從這個(gè)意義上講，稱(chēng)其為鋼板也沒(méi)錯(cuò)。
接下來(lái)說(shuō)說(shuō)鈷合金。鈷合金成分為鈷鉻鉬，因其具有最佳的耐磨性能而廣泛用于人工關(guān)節(jié)制造。我們平時(shí)用的人工關(guān)節(jié)多是這種材料。
最后講講鈦合金。鈦因其優(yōu)異的組織相容性和較高的強(qiáng)度而備受青睞。純屬鈦由于太軟，較少單獨(dú)使用，而鈦合金的強(qiáng)度明顯提高。目前用的鈦合金“鋼”板厚度薄、強(qiáng)度大（等體積情況下），多用于表淺部位的骨折固定，如橈骨遠(yuǎn)端，脛腓骨等。
聊了聊鋼板的材質(zhì)，是不是看得都暈了？
接下來(lái)我為廣大病友解讀“鋼”板到底取不取的問(wèn)題。
“鋼”板到底取不取？
患者說(shuō)：我就想知道這個(gè)東西到底要不要取出來(lái)，能不能直接回答？
醫(yī)生說(shuō)：這個(gè)確實(shí)是個(gè)問(wèn)題！答案很簡(jiǎn)單，概括下來(lái)八個(gè)字：具體問(wèn)題，具體分析！
你會(huì)說(shuō)，這也算答案？！別急，聽(tīng)我慢慢講。
他山之石，可以攻玉，先看看文獻(xiàn)，老外怎么說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。看下來(lái)真令人失望，老外似乎對(duì)這個(gè)問(wèn)題不太感冒，一般只有兩個(gè)選擇：一定要取和可以不取。
由于中國(guó)傳統(tǒng)文化的特殊國(guó)情，“身體發(fā)膚，受之父母”，中國(guó)人老覺(jué)得本來(lái)好好的身體多了個(gè)零件總是不舒服，于是本來(lái)簡(jiǎn)單的問(wèn)題到了中國(guó)變得復(fù)雜起來(lái)，我總結(jié)了五種情況：一定要取，盡量取，可取可不取，盡量不取，一定不要取。
是不是又看暈了？因?yàn)榭捎玫难芯坎欢啵荒芙Y(jié)合平時(shí)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，各位病友對(duì)號(hào)入座，如果有不同意見(jiàn)歡迎拍磚！
先說(shuō)第一種情況：一定要取！
當(dāng)出現(xiàn)了較為明顯的內(nèi)植物并發(fā)癥和幾處特殊部位的鋼板螺釘，我會(huì)建議患者盡快取出。常見(jiàn)的有：
什么樣的鋼板要盡量取呢？
（1）年輕人。多少歲是年輕呢？一般呢我以60歲為界，特殊情況可以依次上下浮動(dòng)。年輕人新陳代謝旺盛，活動(dòng)量大。雖說(shuō)現(xiàn)在的材料技術(shù)已經(jīng)很先進(jìn)，鋼板可以與人體長(zhǎng)時(shí)間和平共處，但是也架不住幾十年的磨損與腐蝕啊。長(zhǎng)年累月的腐蝕鋼板釋放各種金屬離子進(jìn)入人體，鬼知道會(huì)發(fā)生什么呢，目前真的缺少這方面的研究報(bào)道。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)體內(nèi)的鋼板年歲超過(guò)五年，就已經(jīng)有較為明顯的腐蝕了，取的過(guò)程會(huì)比較困難。年輕人身體條件好，手術(shù)恢復(fù)快，取鋼板后創(chuàng)傷會(huì)很快愈合不會(huì)傷筋動(dòng)骨，所以還是早取為妙。小孩子更要早取，鋼板會(huì)不會(huì)影響小孩骨骼的發(fā)育呢？實(shí)話說(shuō)：醫(yī)生也不知道。
（2）影響功能。近關(guān)節(jié)部位的鋼板有時(shí)會(huì)成為影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ缂珂i關(guān)節(jié)部位的鎖骨鉤鋼板，會(huì)影響患者抬胳膊，那就要盡量取掉了。當(dāng)然影響的程度要患者自己把握。一千個(gè)人有一千部哈姆雷特，這里同樣適用。同樣的情況不同患者接受程度不同。一個(gè)健身愛(ài)好者的功能需求肯定與一個(gè)宅男不一樣嘛。
（3）特殊部位。一句話概括就是皮包骨頭的地方。鋼板在這些部位容易觸及，一個(gè)是摸著不舒服，另一個(gè)鋼板與皮膚反復(fù)摩擦容易損傷嬌嫩的皮膚。常見(jiàn)的就是近關(guān)節(jié)部位的鋼板，如尺骨鷹嘴的鋼板、外踝的鋼板，還別說(shuō)，我真見(jiàn)過(guò)鋼板把皮膚磨破的病人！
（4）有一個(gè)部位呢不得不單獨(dú)說(shuō)，就是鎖骨鋼板。好鎖骨是好身材的一半，說(shuō)明鎖骨位置很表淺。對(duì)瘦人來(lái)說(shuō)這個(gè)部位的鋼板有時(shí)特別明顯，一摸就在那，很不舒服。所以從感觀上我是建議這部分病人取的。但是呢，鎖骨比較細(xì)，取出后的連成一線的釘?shù)朗沟面i骨的強(qiáng)度大大降低，短期內(nèi)鎖骨再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于不取的病人。所以對(duì)于這部分患者，在取完后我往往會(huì)反復(fù)叮囑：三個(gè)月內(nèi)一定避免手臂負(fù)重，一定避免跌倒摔傷！
什么樣的鋼板可取可不取呢？
（1）髓內(nèi)釘。除了正在發(fā)育的小孩子（多用一種與成人不同的彈性髓內(nèi)釘），不管多大年紀(jì)，只要沒(méi)有出現(xiàn)明顯內(nèi)固定物導(dǎo)致的不適都是可取可不取噠。
（2）肌肉豐富部位。如股骨、橈骨遠(yuǎn)端等部位，肌肉豐富，對(duì)鋼板形成了良好的保護(hù)，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適，可取可不取。
概括下來(lái)，只要植入體內(nèi)的鋼板沒(méi)有造成特殊的不適，也不屬于之前文章中提到的那些特殊情況，就可取可不取啦。
什么樣盡量不取呢？
許多患者在這里容易鉆牛角尖，要好好講一講。
（1）時(shí)間長(zhǎng)。一般鋼板在體內(nèi)超過(guò)三年，體液對(duì)金屬的腐蝕就非常明顯了。取的過(guò)程中由于螺釘和鋼板間的吻合關(guān)系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，會(huì)大大延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)創(chuàng)傷，鈦合金鋼板尤其如此。
（2）年紀(jì)大。年齡超過(guò)60歲就盡量不取啦。如果沒(méi)有任何不適，年紀(jì)大了何必再挨一刀，再吃一份苦頭呢？
（3）前臂干部骨折，包括橈骨、尺骨。前臂骨折后固定的鋼板有時(shí)會(huì)影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。如果前臂旋轉(zhuǎn)功能沒(méi)有特別影響還是不要取了。這個(gè)確實(shí)有研究依據(jù)。《Arch Orthop Trauma Surg》雜志在2014年發(fā)表的一篇研究顯示：前臂干部骨折取出鋼板的患者再骨折率為12.9%，而不取出的患者再骨折率僅為2.77%！也就是說(shuō)有將近十分之一的患者取完鋼板后會(huì)再次骨折！
（4）橈骨干骨折。微創(chuàng)手術(shù)治療橈骨干骨折真心不推薦取。本來(lái)微創(chuàng)做的手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷小，可是這里有根很嬌氣的神經(jīng)——橈神經(jīng)。植入鋼板時(shí)可以貼著骨頭從橈神經(jīng)的下面過(guò)去，而取鋼板時(shí)可不敢直接抽出來(lái)。為啥呢？萬(wàn)一神經(jīng)和鋼板有了粘連怎么辦呢？真有因?yàn)槿′摪鍌搅藰锷窠?jīng)而致殘的病例。所以為了避免傷到它，醫(yī)生要切一個(gè)非常長(zhǎng)的切口，得不償失了。
什么情況下一定不要取呢？
（1）老年人
（2）螺釘斷裂在骨頭里
（3）某些特殊設(shè)計(jì)的螺釘：如Herbert螺釘，根本取不出來(lái)
（4）脊柱手術(shù)用的鋼板螺釘，多數(shù)情況下不需要取出
但萬(wàn)事不是絕對(duì)的，還是要根據(jù)情況具體問(wèn)題、具體分析。有個(gè)好消息，目前可吸收鋼板螺釘技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越成熟，以前詬病的強(qiáng)度問(wèn)題已經(jīng)解決。植入這種鋼板螺釘就不用考慮今后的取出問(wèn)題了。
劉夕林